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    11日，瀘州龍馬潭區(qū)紅星社區(qū)舉行了社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)啟動儀式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居民牽手，社區(qū)居民有了自己的“家庭醫(yī)生”，而紅星社區(qū)也成為瀘州第一個社區(qū)醫(yī)生簽約成功的社區(qū)。

    去年12月，瀘州市衛(wèi)生局下發(fā)了專門文件推動社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)，在這三個多月中的實踐嘗試中，更多的社區(qū)卻遭遇到挑戰(zhàn)：部分高檔小區(qū)簽約為零，45%住戶門難進，醫(yī)生入戶遭到辱罵等。那么，什么是社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)呢？為什么會遇到這些情況呢？日前，華西城市讀本記者就此進行了調(diào)查走訪。瀘州試水

    12萬居民將有“家庭醫(yī)生”

    3月11日上午，瀘州龍馬潭區(qū)紅星社區(qū)率先啟動了瀘州首家社區(qū)“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”。隨著該服務(wù)模式的啟動，紅星社區(qū)所在的紅星街道將迅速在轄區(qū)內(nèi)全面鋪開，最遲到2014年底，紅星街道的12萬居民將擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療保健服務(wù)。

    社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)推出背景

    社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式在美國等西方國家已經(jīng)很成熟了，家庭醫(yī)生、私人醫(yī)生的概念更已深入人心。而在國內(nèi)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系已成為各級**探索推進基層醫(yī)療服務(wù)的方向。為此，瀘州市衛(wèi)生局專門***了相關(guān)政策，并下發(fā)了文件《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作的意見》（以下簡稱《意見》），試水社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)。

    “我們打算在江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)和納溪區(qū)率先選擇一個或多個條件成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步在區(qū)內(nèi)的其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推廣施行。”作為《意見》簽發(fā)人，瀘州市衛(wèi)生局副局長王建偉說道。遭遇尷尬

    醫(yī)生入戶常吃“閉門羹”

    記者了解到，在上海、山東等地，早就已經(jīng)開展社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)，但是效果都不理想。而離瀘周最近的成都，試點效果相對較好。那瀘州的實施情況如何呢？

    “在實施意見下發(fā)之前，就已經(jīng)預料到了很多問題，比如居民信息難以收集、社區(qū)醫(yī)生不被信任等。”王建偉稱，由于很多社區(qū)對居民基本信息的把控有限，入戶登記成了收集信息的主要方式。

    瀘州市瓦窯壩社區(qū)是開展本次社區(qū)醫(yī)生簽約試點較早的社區(qū)，近日，記者跟隨瓦窯壩社區(qū)衛(wèi)生站工作人員楊凡來到陽光花園小區(qū)，試圖了解他們在開展工作中遇到的問題。

    當楊凡來到一住戶門口敲門，一位五六十歲的老大爺開門后，滿臉疑惑。楊凡說：“我們是瓦窯壩社區(qū)衛(wèi)生站工作人員，是來為你們建立家庭健康檔案的。”大爺愣了半天才讓工作人員進屋。

    由于建立健康檔案需要身份證信息，楊凡又向大爺解釋了好幾遍，說這樣做為了方便幫他了解健康狀況，以后社區(qū)有什么免費的健康服務(wù)內(nèi)容，都會告知他。終于得到了大爺?shù)耐夂?，楊凡為他做了體檢，建立了檔案。

    出門后，楊凡告訴記者，這種情況已經(jīng)算是比較好的了。“有的小區(qū)甚至一家都沒簽約。有一次，我們剛要進門，就被居民罵了出來。”楊凡補充說，這原本人性化的服務(wù)，卻在實踐中遇到諸多挑戰(zhàn)，最突出的就是為居民建立健康檔案。

    癥結(jié)在哪？居民流動性大 社區(qū)醫(yī)生技能差

    據(jù)瓦窯壩社區(qū)所在的華陽街道衛(wèi)生服務(wù)中心負責人溫德平介紹，由于社區(qū)居民流動性大、社區(qū)高檔小區(qū)多、小區(qū)分散等情況，登記效果一直不理想。

    除了入戶難以外，溫德平還談到，基層醫(yī)生配備數(shù)量有限，本身專業(yè)技能也存在不足。“社區(qū)的全科醫(yī)生很少，即能**、輸液、診斷病情的醫(yī)生很少。”溫德平說，一般全科醫(yī)生不愿意來社區(qū)醫(yī)院，一些年輕醫(yī)生或非全科醫(yī)生，遇到一些稍微嚴重的疾病，也不能給社區(qū)患者一個明確的答復，導致居民無法對社區(qū)醫(yī)生建立信任。

    “同時，患者對社區(qū)健康服務(wù)質(zhì)量要求高，而相關(guān)部門對國家基本衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳力度不夠，很多居民不了解這些惠民健康項目，加大了我們開展工作的難度。”溫德平說。居民聲音

    不開門是害怕受騙

    有很多居民稱，看到是陌生人敲門，他們一般都不會開，害怕遇到騙子，特別是一個人在家的時候。“上次他們?nèi)霊舻臅r候，我是幾個人都在家，所以我才開門。”一位不愿透露姓名的阿姨說，雖然工作人員表明了身份，但是現(xiàn)在騙子的手法太多了。

    缺少了解 習慣跑大醫(yī)院

    據(jù)了解，居民們大多對社區(qū)醫(yī)院不了解，遇上感冒發(fā)燒類小病，一般都去藥房買藥，或者到私人診所治療。遇到大病的時候，他們就會選擇到大醫(yī)院就診。“大醫(yī)院設(shè)備比較齊全，醫(yī)生醫(yī)術(shù)也高明。”一位居民說。

    人性化服務(wù)受特殊需要群體青睞

    不過，也有居民認為，社區(qū)這種服務(wù)很人性化。“我們上了年紀腿腳不方便，社區(qū)***，可以讓我們在家就能享受健康檢查等。”瓦窯壩社區(qū)李阿姨說，希望社區(qū)能夠開通24小時醫(yī)療服務(wù)，增加一些就診項目，如上門輸液、上門**等。

    在成熟的小區(qū)比較受歡迎

    另外，記者還走訪了其他一些開展試點的社區(qū)，反饋情況大致一樣。不過，由于社區(qū)人口流動性小、小區(qū)比較集中、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對居民信息登記較完善等原因，瀘州市龍馬潭區(qū)紅星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的工作，獲得了很多居民的認可。

    路在何方？

    提高社區(qū)醫(yī)生專業(yè)知識和技能

    對于社區(qū)醫(yī)生遇冷的情況，王建偉表示：“從目前來看，社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)主要存在幾個問題：基層能力有限，政策環(huán)境對社區(qū)衛(wèi)生院支持不夠，相關(guān)部門宣傳引導不夠，部分百姓健康意識也有偏差。”

    居民需轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念

    社區(qū)簽約服務(wù)把醫(yī)療機構(gòu)和服務(wù)對象緊密聯(lián)系，使大醫(yī)院和患者關(guān)口前移，轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)居民。“因為社區(qū)的方便性，大型醫(yī)院無法相比。大型醫(yī)院主要是治療疾病，而社區(qū)的貼近性方便社區(qū)動用資源，從源頭上預防疾病。”王建偉認為，社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)目的之一，就是要未病先防、既病防變。

    患者一旦患病，社區(qū)先把脈，然后判斷這種疾病適合在哪里治療，可以節(jié)約很多資源。王建偉認為，“最適合的才是最好的，不是最好的才是最適合的。社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，恰恰就是居民最適合的。”

    加強宣傳 培訓醫(yī)生

    “只有讓居民知道這個政策，然后進一步引導，才能逐步實現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。”王建偉認為，相關(guān)部門應加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳。同時還需要加強社區(qū)醫(yī)生培訓，提高他們的專業(yè)知識和服務(wù)水平，讓老百姓對他們更有信心，促成社區(qū)醫(yī)生簽約，進而緩解看病難、看病貴問題。