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醫(yī)生抉擇:跟隨病人還是跟隨技術(shù)?

2014-08-13 15:55 閱讀:1289 來源:環(huán)球醫(yī)學(xué) 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 當(dāng)前,醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)大熱,腹腔鏡、3D高清腔鏡和3D機器人等紛紛登場。在技術(shù)上,醫(yī)學(xué)行業(yè)甚至超過航天工業(yè),是與國際接軌最緊密的。但問題是,新技術(shù)如何被合理選擇?當(dāng)醫(yī)學(xué)技術(shù)呈高歌猛進的態(tài)勢,面對層出不窮的外科新技術(shù),醫(yī)生如何避免被技術(shù)挾持? 2014中山

    當(dāng)前,醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)“大熱”,腹腔鏡、3D高清腔鏡和3D機器人等紛紛登場。在技術(shù)上,醫(yī)學(xué)行業(yè)甚至超過航天工業(yè),是與國際接軌最緊密的。但問題是,新技術(shù)如何被合理選擇?當(dāng)醫(yī)學(xué)技術(shù)呈高歌猛進的態(tài)勢,面對層出不窮的外科新技術(shù),醫(yī)生如何避免被技術(shù)“挾持”?

    “2014中山醫(yī)院外科論壇”: 3D技術(shù)引領(lǐng)**

    全場200多人,人手一副3D眼鏡,燈光調(diào)暗如***一般。然而,大家等待的是一臺開腹胃癌根治術(shù)。借助一套攝像系統(tǒng)和事先鋪設(shè)好的轉(zhuǎn)播光纖,200多名頂尖外科專家、外科醫(yī)生得以坐在大會場內(nèi),觀看中山醫(yī)院外科手術(shù)室3D高清手術(shù)直播。

    “‘梅蘭芳’登場了。”隨著會場內(nèi)瑞金醫(yī)院外科燕敏教授的解說,屏幕上的手術(shù)正式開始。“梅蘭芳”是中山醫(yī)院普外科主任孫益紅教授,他即將主刀的是一臺針對胃部惡性腫瘤的胃癌根治術(shù)。

    借助3D高清轉(zhuǎn)播技術(shù),與會者得以在手術(shù)室之外觀看手術(shù)直播。對學(xué)習(xí)者而言,把攝像機搬入手術(shù)室的最大意義在于他們能從主刀者的視野看手術(shù),每一次探查、切開、縫合,甚至連因解剖分離導(dǎo)致的每一次出血,都在畫面上清晰呈現(xiàn)。年輕醫(yī)生在手術(shù)室踮腳探頭依然看不清手術(shù)的經(jīng)歷成了過去式,全新的教學(xué)方式不僅提高了教學(xué)效率,還被認(rèn)為有利于外科新技術(shù)的普及和推廣,讓遠程醫(yī)療也成為可能。

    在上周閉幕的“2014中山醫(yī)院外科論壇”上,利用3D高清技術(shù),包括傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡和達芬奇機器人等多種手術(shù)實現(xiàn)了現(xiàn)場直播。這是國內(nèi)首次如此大規(guī)模地將3D直播技術(shù)全程應(yīng)用于外科學(xué)術(shù)論壇。為期5天的中山外科論壇,借助3D高清直播系統(tǒng),先后轉(zhuǎn)播了12臺3D高清手術(shù),包括胃癌、賁門癌、結(jié)腸癌和直腸癌等胃腸道腫瘤手術(shù)。

    新技術(shù)如何被合理選擇?

    近年來國內(nèi)“腔鏡熱”有過度之嫌,不少患者不加分類地接受了腔鏡手術(shù)以達到微創(chuàng)目的,但治療效果有待商榷。

    對于“技術(shù)大熱”現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)專家意味深長地說,技術(shù)是把雙刃劍,技術(shù)雖重要,但更重要的是,如何使用新技術(shù)更好地普惠大眾,醫(yī)生要警惕別被技術(shù)“挾持”.

    中山醫(yī)院黨委書記秦新裕認(rèn)為,外科醫(yī)生不應(yīng)被技術(shù)所束縛。“微創(chuàng)外科是未來的發(fā)展趨勢,眼下不少年輕醫(yī)生剛出道就接觸腹腔鏡,也有一些老專家死守傳統(tǒng)開腹手術(shù)。相比之下,還有一群醫(yī)生又會內(nèi)窺鏡技術(shù),又會傳統(tǒng)開腹手術(shù),還掌握了腹腔鏡技術(shù)和達芬奇機器人手術(shù)。此類醫(yī)生能根據(jù)病人的具體情況,給病人提供4種選擇,而只會做傳統(tǒng)開腹手術(shù)的醫(yī)生,情況就完全不同了。”

    說到底,一切技術(shù),一切理念,都是為病人服務(wù)。孫益紅在本次外科論壇上演示的首場手術(shù)時,與燕敏有這樣一段對話。彼時,孫益紅正打算給病人手工吻合重建消化道,場內(nèi)主持人燕敏教授看出點“門道”,當(dāng)即提問:“益紅,你能給我們說說這個患者的情況嗎?”“患者來自農(nóng)村,經(jīng)濟并不富裕,我們考慮有些部位能手縫的就手縫,盡量不用吻合器,減輕病人負(fù)擔(dān)……”專家們希望演示的遠不是技術(shù)。

    先進技術(shù)裝備的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來四種意想不到的后果

    一是醫(yī)生開始離開病人的床邊,其精力更多地花在與各種技術(shù)打交道上,醫(yī)生與病人的關(guān)系在一定程度上為醫(yī)生與技術(shù)設(shè)備的關(guān)系取代,臨床醫(yī)學(xué)逐漸變?yōu)榕R技醫(yī)學(xué),病人的軀體成醫(yī)生與技術(shù)交流的客體,醫(yī)生看病省略了詳細詢問病史、切實的床邊檢查;病人看醫(yī)生變成了單純地接受各種物理、化學(xué)檢查及根據(jù)檢查結(jié)果取藥、手術(shù)或接受其他的治療。

    二是越來越精密高效的技術(shù)給醫(yī)生帶來的巨大聲譽與權(quán)威,這不僅產(chǎn)生了社會對醫(yī)生的崇敬,同時也引發(fā)了醫(yī)生對技術(shù)的無限追求,醫(yī)生的興奮點由病人轉(zhuǎn)向各種高精尖先進技術(shù)的探索,病人生命安危的理念在他們心中悄悄地淡漠了。

    三是由于對技術(shù)的崇拜進而無限制地對人體進行技術(shù)干預(yù),醫(yī)學(xué)處于人體生命的有限性與技術(shù)的無限性的矛盾中,人體生態(tài)環(huán)境遭遇嚴(yán)重破壞,**混合胚胎、克隆自我、工具胚胎、人造生命等醫(yī)學(xué)新成就的出現(xiàn),恐懼甚于希望的心情籠罩于當(dāng)今人們的心目中,將人作為工具的醫(yī)學(xué)使醫(yī)學(xué)在某些領(lǐng)域一時善惡難分,并在無意識地將醫(yī)學(xué)推向由善而惡的邊緣,技術(shù)萬能論使醫(yī)學(xué)處于異化自身的進程中。

    四是技術(shù)萬能論者相信技術(shù)帶來的問題,一定能夠通過新技術(shù)得到克服,但技術(shù)產(chǎn)生的問題越多,需要的新技術(shù)越多,而更新的技術(shù)又引起更多的問題,作為醫(yī)學(xué)對象的人在此種情況下越來越碎片化,離整體的人越來越遠,醫(yī)學(xué)家們將這種越來越深化的研究,亦即人的碎片化視為自己最大的成就,而這種成就后面往往是醫(yī)學(xué)人性的消失。

    醫(yī)學(xué)的對象是人的生命和健康。醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是有節(jié)制和謹(jǐn)慎的醫(yī)學(xué),應(yīng)當(dāng)是個人和國家能夠承受和可持續(xù)的醫(yī)學(xué),應(yīng)當(dāng)是正義和公平的醫(yī)學(xué),應(yīng)當(dāng)是尊重人的尊嚴(yán)的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)更具人文精神!


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