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    一、普通心電圖

    心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當(dāng)然也存在著一定的局限性。

    大部分冠心病病人，沒有癥狀發(fā)作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。

    那么，冠心病心絞痛的心電圖特點(diǎn)是什么呢？——當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當(dāng)癥狀消失后（經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復(fù)正常。當(dāng)然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴(yán)重的缺血（如時間超過十五分鐘），心電圖異?？梢猿掷m(xù)較長時間（數(shù)天）。

    相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常（多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低），多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。

    一些基層醫(yī)院，把體檢發(fā)現(xiàn)的心電圖的輕微異常（T波的低平或倒置）診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒有關(guān)聯(lián)，一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。

    二、平板運(yùn)動試驗(yàn)（心電圖運(yùn)動試驗(yàn)）

    心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴(kuò)張的最大儲備能力已經(jīng)下降，通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對固定的冠狀動脈血流量，可通過運(yùn)動或其它方法給心臟以負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對心肌缺血作出診斷。

    心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷冠心病的準(zhǔn)確性在70%左右。當(dāng)然，運(yùn)動試驗(yàn)有一定風(fēng)險，有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌癥。

    三、心肌核素灌注掃描（核醫(yī)學(xué)）

    它診斷冠心?。ㄐ慕g痛）的準(zhǔn)確性也是70%。但確診心肌梗死的準(zhǔn)確性接近100%。

    四、冠狀動脈造影

    冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動脈造影診斷冠心病的準(zhǔn)確性達(dá)90%以上，可以檢測出其他檢查無法發(fā)現(xiàn)的早期動脈硬化癥。

    五、動態(tài)心電圖（Holter）

    動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍，并且出現(xiàn)時間可與病人的活動與癥狀相對應(yīng)。

    （1） 記錄各種心律失常

    （2）十二導(dǎo)聯(lián) HOLTER: 記錄無痛性心肌缺血；比較胸痛時有無S-T段壓低，以明確胸痛的性質(zhì)；

    （3） 胸痛時伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）。

    六、超聲心動圖：是診斷心臟疾病極其有價值的一項(xiàng)檢查。

    （1）確診或排除多種器質(zhì)性心臟?。ㄏ刃牟?，風(fēng)心病，心肌?。?；

    （2）冠心病心絞痛：絕大多數(shù)病人超聲心動圖是正常的；

    （3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運(yùn)動異常，超聲心動圖可以確診這兩類疾病。