您所在的位置:首頁(yè) > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 你知道產(chǎn)后腰痛的原兇嗎
無(wú)痛分娩 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛(俗稱(chēng):無(wú)痛分娩)是目前公認(rèn)為最安全、最可靠的分娩鎮(zhèn)痛方法,也已經(jīng)越來(lái)越普遍地被中國(guó)百姓所接受。
硬膜外腔是脊髓腔外的一個(gè)充滿(mǎn)神經(jīng)根的潛在腔隙。在這個(gè)部位置管(硬膜外置管),也就是用硬膜外針穿刺腰部,到達(dá)硬膜外間隙后,通過(guò)穿刺針導(dǎo)入一根細(xì)小的導(dǎo)管,作為分娩鎮(zhèn)痛的給藥途徑。在分娩過(guò)程中,鎮(zhèn)痛藥物通過(guò)這根導(dǎo)管注入硬膜外腔、到達(dá)神經(jīng)周?chē)?,從而持續(xù)地控制產(chǎn)痛。
更關(guān)鍵的是,在羊水栓塞或子宮破裂等產(chǎn)科突發(fā)事件中,由于不需要再做任何操作,直接通過(guò)注入手術(shù)劑量的局麻藥,大大節(jié)省了麻醉時(shí)間。而這時(shí),時(shí)間就是生命,盡快把小孩生下來(lái)是保證母嬰存活的必要手段。而且,這種麻醉也避免了全身麻醉,對(duì)母嬰最安全。所以這還是根“救命管”.
正因?yàn)槿绱耍F(xiàn)在還主張對(duì)很多高危產(chǎn)婦(比如,疤痕子宮的試產(chǎn),子癇前期,病理性肥胖,心、肝、腎功能不全等),在還沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)痛時(shí)的超前置管,為母嬰安全保駕護(hù)航。
無(wú)痛分娩真的和“腰痛”無(wú)關(guān)--齊學(xué)勤,李韻平我現(xiàn)在腰痛,是不是打麻醉造成的?
在硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)前談話(huà)時(shí),產(chǎn)婦及家屬經(jīng)常會(huì)問(wèn):“打麻醉會(huì)不會(huì)留下腰痛的后遺癥?”,在術(shù)后偶爾也會(huì)有患者找過(guò)來(lái):“我現(xiàn)在腰痛,是不是無(wú)痛分娩造成的?”
在硬膜外導(dǎo)管去除以后,一些患者的穿刺點(diǎn)會(huì)有一些局部的鈍痛,但和一般的靜脈針眼一樣,隨著組織的修復(fù),一般只會(huì)持續(xù)數(shù)天。這種疼痛很少會(huì)痛到需要口服止痛藥的程度。產(chǎn)后持續(xù)數(shù)月,甚至數(shù)年的腰痛,往往和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛無(wú)關(guān)。
因?yàn)橛材ね怄?zhèn)痛的進(jìn)針部位也在腰部, 大家便想到硬膜外穿刺可能是產(chǎn)后腰痛的罪魁禍?zhǔn)滓彩亲匀欢坏摹.a(chǎn)婦擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員也希望知道是否存在這種關(guān)聯(lián)。
2012年英國(guó)著名的薈萃分析(Cochrane Reveiews),收集了世界范圍內(nèi)有關(guān)這方面的研究,三個(gè)累計(jì)1806位產(chǎn)婦的研究,隨機(jī)分組,比較沒(méi)有用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的913位,和使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的893位產(chǎn)婦的腰痛發(fā)生率,兩組--分別出現(xiàn)了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛與硬膜外鎮(zhèn)痛有關(guān)的假設(shè)。而且,也讓大家知道,產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在40%左右。
總體感覺(jué)上,中國(guó)麻醉醫(yī)生做這類(lèi)操作比美國(guó)醫(yī)生更熟練,損傷也許會(huì)更小些。無(wú)痛分娩中國(guó)行醫(yī)生把中國(guó)醫(yī)生的操作錄像帶到著名的哈佛麻省總院播放后,獲得了一片贊揚(yáng)。
有些產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)后腰痛就診,確實(shí)能夠發(fā)現(xiàn)一些局部針眼處的壓痛,隨訪過(guò)程中,這些都是一過(guò)性的表現(xiàn)。沒(méi)有見(jiàn)到造成慢性腰痛的跡象。
為什么其他同樣是硬膜外麻醉手術(shù)患者很少因?yàn)檠磥?lái)復(fù)診呢?是不是產(chǎn)婦就容易發(fā)生腰痛呢?是否有什么原因會(huì)造成產(chǎn)后腰背痛呢?
現(xiàn)在認(rèn)為產(chǎn)后腰痛主要有下面幾個(gè)原因:
·懷孕使內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化,為了分娩時(shí)能使胎兒順利娩出,連接骨盆的韌帶也變得松弛。加之一天天增大的子宮使孕婦的腰部支撐力逐漸增加,導(dǎo)致骶棘韌帶松弛,進(jìn)而引起腰痛。
·分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化不會(huì)很快恢復(fù)到孕前狀態(tài),骨盆韌帶在一段時(shí)間內(nèi)尚還處于松弛狀態(tài),腹部肌肉也變得較軟弱無(wú)力,子宮未能很快完全復(fù)位,引起腰痛。
·產(chǎn)婦第二產(chǎn)程,在特殊的**、拼命用力數(shù)小時(shí),將胎兒娩出,給腰部增加了巨大的負(fù)擔(dān)。加之?huà)寢屧诋a(chǎn)后需要經(jīng)常彎腰照料寶貝,如洗澡、換尿布、經(jīng)常從搖籃里抱起寶貝等,或惡露排出不暢引起盆腔血液淤積,都易誘發(fā)腰部疼痛。
·很多產(chǎn)婦產(chǎn)后較少活動(dòng),總是躺或坐在床上休養(yǎng);加之體重增加,腹部贅肉增多,增大了腰部肌肉的負(fù)荷,造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。
·產(chǎn)后不注意休息使身體過(guò)度疲勞,或經(jīng)常久站、久蹲、久坐或束腰過(guò)緊等,都可導(dǎo)致腰肌勞損,誘發(fā)腰痛。
·經(jīng)常采取不當(dāng)或不放松的姿勢(shì)給寶貝喂奶,使腰部肌肉總處于不放松的狀態(tài)中,腰部肌肉受到損傷。
·子宮的正常位置是前傾、前屈,如果發(fā)生子宮脫垂,就會(huì)沿**向下移位,引起腰痛。此外,孕產(chǎn)婦非常容易缺鈣、起居不慎,腰椎間盤(pán)突出等這些懷孕期間的生理變化、**變化,生小孩過(guò)程中的**,產(chǎn)褥期有關(guān)問(wèn)題均可引起腰痛。
這些也解釋了為什么在全身麻醉剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,產(chǎn)后也會(huì)出現(xiàn)腰痛。在沒(méi)有分娩鎮(zhèn)痛生小孩的長(zhǎng)輩、同事、朋友中了解一下,也會(huì)知道產(chǎn)后腰痛是一個(gè)非常多見(jiàn)的毛病。
可能有人接著要問(wèn),在懷孕期間或之前,得了坐骨神經(jīng)痛或其他腰痛的孕產(chǎn)婦,能不能采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,是不是禁忌癥呢?
這些情況不是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥。但值得注意的是,在分娩鎮(zhèn)痛后,已有的腰痛可能減輕,需要注意不要把肢體放在原來(lái)不能放的位置,避免停用分娩鎮(zhèn)痛后原先癥狀加重的可能。
那我“產(chǎn)后腰痛”怎么辦?
根據(jù)以上腰痛的原因,針對(duì)性的、可能的防止產(chǎn)后腰痛辦法如下:
·注重產(chǎn)前預(yù)防:合理飲食,避免過(guò)于肥胖而增大腰部負(fù)擔(dān),造成腰肌和韌帶的損傷。而且過(guò)大的胎兒對(duì)母親分娩會(huì)造成很多困難,甚至并發(fā)癥??刂企w重也已經(jīng)成為防止產(chǎn)傷的重要環(huán)節(jié)。
·產(chǎn)前產(chǎn)后注意**:產(chǎn)后保持充足的睡眠,經(jīng)常變換臥床姿勢(shì),避免經(jīng)常彎腰、久站,避免過(guò)于用力,不要過(guò)早跑步、走遠(yuǎn)路,以免導(dǎo)致子宮后位或子宮脫垂引起腰痛。
·圍產(chǎn)期適當(dāng)補(bǔ)鈣:多喝牛奶、多吃芝麻等鈣豐富的食物,多曬太陽(yáng),促進(jìn)鈣的吸收。在防止腰痛的同時(shí),也為胎兒嬰兒提供足夠的鈣。
·如果出現(xiàn)腰痛,適當(dāng)腰部**、理療,不能緩解,應(yīng)及時(shí)前去醫(yī)院就診。
·和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛一樣進(jìn)針的硬膜外神經(jīng)封閉,是常規(guī)的一種治療慢性腰痛的有效辦法。
所以在選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí),顧慮后遺慢性腰痛是沒(méi)有必要的。
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