您所在的位置:首頁 > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 子宮肌瘤的幾種治療方法
子宮肌瘤的病因:
目前對子宮肌瘤的病因了解仍然是比較膚淺,局部激素的失調(diào)也許是部分的病因,但是了解不深入。但是可以明確的是,子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病,通常情況下,如果絕經(jīng),子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。
子宮肌瘤的手術(shù)方法
若是考慮行子宮肌瘤剔除術(shù),可以開腹進(jìn)行,腹腔鏡進(jìn)行,通過宮腔鏡進(jìn)行或通過陰式手術(shù)進(jìn)行。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式,通常情況下是在下腹部做一個10cm左右(具體取決于肌瘤的部位和大小),該術(shù)式幾乎適合于全部的子宮肌瘤,但是手術(shù)相對來說創(chuàng)傷較大,恢復(fù)得慢些。
腹腔鏡技術(shù)是近20年來逐漸流行的一種手術(shù)方式,它是通過的腹壁上打上3-4個直徑0.5——2cm的切口,通過手術(shù)器械把子宮肌瘤切除的一種手術(shù)方法,由于腹壁手術(shù)疤痕小,術(shù)后恢復(fù)快,因此得到了患者的歡迎。有人會問,肌瘤這么大,怎么取出來了???不用擔(dān)心,現(xiàn)在有一種器械叫肌瘤粉碎器,可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出。
腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,因此已經(jīng)成為目前子宮肌瘤治療的一種主要的治療方式,得到了患者的歡迎。但是該手術(shù)對醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)以及醫(yī)院的設(shè)備要求較高,因此不是每家醫(yī)院都可以開展此手術(shù)。也并非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過腹腔鏡進(jìn)行,那么什么樣的肌瘤適合于腹腔鏡手術(shù)呢?這個和醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)院的條件非常有關(guān)系,如果肌瘤太多,由于腹腔鏡手術(shù)缺少觸覺,因此,對于小的肌瘤就不能觸及到,因此有可能造成遺漏或由于肌瘤過多,手術(shù)困難。因此目前,個人認(rèn)為,如果術(shù)前超聲提示肌瘤要是超過了5個,那么就不要非得堅持腹腔鏡手術(shù)。另外如果肌瘤太大,譬如超過了10cm,那么手術(shù)時候出血多,縫合困難,也不考慮首選腹腔鏡手術(shù),應(yīng)考慮開腹手術(shù)比較合適。如果有患者肌瘤大于10cm,又想要堅持腹腔鏡手術(shù),術(shù)前也可考慮應(yīng)用一些藥物來縮小肌瘤的體積以獲得腹腔鏡手術(shù)的肌瘤,但是費用昂貴(每支GnRH-a針劑費用在2000元左右,需要用1-2支)。
宮腔鏡手術(shù)主要是適合于位于子宮腔內(nèi)部的肌瘤,宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設(shè)備,也需要手術(shù)醫(yī)師的技術(shù),因此也是醫(yī)院和醫(yī)師依賴性的手術(shù);陰式手術(shù)有兩種含義,一種是對于某些粘膜下肌瘤,若是肌瘤完全從子宮腔內(nèi)脫出到**內(nèi),從**途徑可完整摘除,另外一種陰式肌瘤剔除術(shù)是指位于子宮漿膜下的肌瘤,從后穹隆的**壁切入腹腔所進(jìn)行的陰式手術(shù),這一種手術(shù)方式對醫(yī)師的手術(shù)技巧要求較高,此外由于肌瘤從后穹隆切入,對肌瘤的大小、個數(shù)以及肌瘤的部位也有特殊的要求,一般而言,適合于肌瘤直徑在7cm,個數(shù)不超過2個,肌瘤比較靠近下面。若是患者適合于陰式手術(shù),那么手術(shù)后疼痛較輕(**內(nèi)沒有敏感的疼痛神經(jīng)因此疼痛較為輕微),但是相對而言,由于**是有菌的環(huán)境,因此術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險略高。
什么情況下應(yīng)該要處理肌瘤?
得了子宮肌瘤不是每一個人都是需要手術(shù)的,根據(jù)研究的結(jié)果,人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤,但是大多數(shù)是沒有癥狀的。那什么樣的肌瘤需要手術(shù)處理呢?首先肌瘤要是產(chǎn)生了些癥狀,就需要手術(shù)處理。主要的癥狀會包括月經(jīng)量過多、繼發(fā)貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或者壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀。一旦要是有癥狀了,那還是需要處理的。太大的肌瘤,譬如查體發(fā)現(xiàn)子宮象懷孕12周大小了也要考慮手術(shù)處理。此外,如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性,為排除惡性變的可能性,應(yīng)考慮手術(shù)。
對于年輕的未生育的婦女,如果有生育的要求,目前對于多大的肌瘤應(yīng)該考慮手術(shù),目前沒有統(tǒng)一的認(rèn)識,有人認(rèn)為4cm以上就需要手術(shù),有人認(rèn)為7cm以上需要手術(shù),對于小的肌瘤可以不必處理。懷孕的過程中最主要的擔(dān)心是在孕期發(fā)生了紅色變性,導(dǎo)致了孕期的疼痛和流產(chǎn),但是機(jī)率不大,有不少人可以帶瘤妊娠。懷孕過程中肌瘤可能會長大。如果沒有生育要求,小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進(jìn)行處理,肌瘤發(fā)生惡性變的機(jī)率不大。我的觀點是手術(shù)盡量不要做,一是手術(shù)有可能有風(fēng)險,二是子宮肌瘤剔除術(shù)后,往往會發(fā)生比較嚴(yán)重的粘連,肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發(fā)生粘連,這樣的粘連也許會產(chǎn)生腹痛的癥狀,也許沒有癥狀,但是對二次手術(shù)影響較大,粘連有可能會導(dǎo)致手術(shù)的副損傷,因為粘連,二次手術(shù)往往不能通過腹腔鏡手術(shù)來進(jìn)行處理。因此,如果有可能不進(jìn)行手術(shù),就不要做手術(shù),如果要手術(shù),有可能一次性解決問題的盡可能一次性手術(shù)解決。
新的治療方法
近年來出現(xiàn)了一些新的治療子宮肌瘤的方法,提到比較多的是聚焦超聲治療子宮肌瘤和動脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理是類似于太陽灶,通過將超聲波的能量聚集到一個焦點上后,焦點局部的溫度上升到80℃以上,起到消融子宮肌瘤的目的,該方法在2003年就得到了美國FDA的批準(zhǔn),目前國際上有兩家公司的產(chǎn)品,一家是以色列的Insightec公司,另外一家是我國的重慶海扶公司,國內(nèi)在這方面的設(shè)備制造的技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟,不差于以色列的技術(shù)。從目前的臨床治療效果觀察來看,在治療后3個月后子宮肌瘤的體積就可以得到明顯的縮減,體積可以萎縮50%以上,對于有癥狀的肌瘤,也可以獲得癥狀的緩解,整個治療的過程可以在門診完成,以色列公司是在核磁共振的監(jiān)測下,而海扶公司的設(shè)備目前是在超聲的監(jiān)測下完成,由于是聚集的方式,皮膚沒有損害,也沒有刀疤,創(chuàng)傷較小。
動脈栓塞的治療原理是通過一個動脈導(dǎo)管插到患者的子宮功血的動脈上去,然后通過一些栓塞劑把供血的動脈堵住,肌瘤在缺少血液營養(yǎng)**后得到萎縮。這兩種方法可保留子宮,但是由于子宮肌瘤本身就存在著復(fù)發(fā)的機(jī)率,因此長期效果還有待于進(jìn)一步評估。在國外的研究提示,有20%的患者在術(shù)后2年需要二次的手術(shù)處理。因此必須要客觀地看待這樣的保守性的治療方法,不是適合于所有的患者,也不是萬能的技術(shù)。此外,這兩種方法由于沒有獲得病理結(jié)果,因此若是有懷疑有惡性的可能性,也不應(yīng)考慮作為首選的治療手段。
應(yīng)該進(jìn)行什么樣的手術(shù)
無論是通過何種途徑進(jìn)行手術(shù)(開腹、腹腔鏡或者是陰式手術(shù)),子宮肌瘤的手術(shù)有兩種,一種是剔除肌瘤把子宮留下來的子宮肌瘤剔除術(shù),另外一種是切除子宮的手術(shù),兩種手術(shù)有不同的適應(yīng)癥。子宮的作用有兩個,一個是生孩子,另外一個是來月經(jīng),子宮和人衰老不衰老沒有關(guān)系,體內(nèi)的雌孕激素是由卵巢分泌的。選擇何種手術(shù)方式方式主要是要根據(jù)患者的年齡、生育要求來決定。
年輕的婦女,有生育要求的,一般是行肌瘤剔除術(shù),而對于接近于絕經(jīng)無生育要求的患者,一般來說應(yīng)該是以選擇子宮切除術(shù)為宜。在門診遇到不少近絕經(jīng)期的患者強(qiáng)烈地要求保留子宮,雖然從技術(shù)上來說完全可能,但是作為醫(yī)師來說,冒著復(fù)發(fā)以及二次手術(shù)困難的危險,一般不會建議患者進(jìn)行這樣的手術(shù)。這樣的患者如果愿意嘗試新的聚集超聲的治療或者動脈栓塞治療,倒是可以考慮,但是任何保留子宮的手術(shù)都是面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù),單發(fā)肌瘤剔除術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率在15%,多發(fā)肌瘤的5年復(fù)發(fā)率在30%.
有惡性變的可能性嗎?
子宮肌瘤發(fā)生惡性變的可能性不大,機(jī)率在0.5%左右,警惕肌瘤惡性變的癥狀有:①肌瘤近期增大明顯;②超聲提示血流豐富者;③血LDH升高。
有什么辦法可以預(yù)防子宮肌瘤嗎?
到目前為止,還沒有一些藥物治療的方法可以預(yù)防或者治療子宮肌瘤,有些藥物,譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在術(shù)前讓子宮肌瘤縮小些有利于手術(shù),但是停藥后即會增大,因此不推薦進(jìn)行常規(guī)治療,目前在市場上有不少中藥號稱可以治療子宮肌瘤,但是目前沒有明確的證據(jù)。
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