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    以下內(nèi)容摘自“子宮平滑肌瘤研究進(jìn)展：第三屆NIH國際會議（2010）”

    · 藥物治療的總結(jié)參見表4.手術(shù)治療的總結(jié)參見表5至表9.

    · 70%的女性合并肌瘤。肌瘤患者60%染色體核型正常，40%存在異常。

    · 有明確證據(jù)表明乙烯雌酚和雙酚A的暴露是肌瘤的高危環(huán)境因素。維生素D不僅對于乳腺癌具有保護(hù)作用，似乎也對子宮肌瘤有一定保護(hù)效果——有意思的是，研究者是用日曬來評估維生素D的攝取情況。其他高危因素還可能包括：膳食，壓力，生殖道感染，內(nèi)分泌異常，產(chǎn)前或早年暴露于環(huán)境因素。每天攝入3-4次乳制品的女性和每日吃不足一次乳制品的女性相比，前者肌瘤風(fēng)險(xiǎn)降低30%;但是生物合成鈣片的攝入則顯示相反的關(guān)系。水果和蔬菜攝入也降低肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)，水果的效果優(yōu)于蔬菜。番茄紅素和其他胡蘿卜素以及維生素并不能減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

    · 雌孕激素聯(lián)合作用促進(jìn)肌瘤生長。SERMs的作用有爭議，但是芳香化酶抑制劑和選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑（SPRMs）的研究令人鼓舞。

    · 總體上，肌瘤并不增加流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。具體來說，小的子宮肌瘤（< 3 cm）和位于粘膜下的肌瘤輕微增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。較大的肌瘤、肌壁間和漿膜下肌瘤并不增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w上肌瘤不會增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤輕微增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。無論是否合并子宮肌瘤，受孕的平均時(shí)間是相同的。

    · 白藜蘆醇（3',4',5-三羥[基]芪，就是 Resveratrol）是一種膳食抗毒素，紅酒的一種組分，在子宮肌瘤細(xì)胞的研究中發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)凋亡細(xì)胞的形成，降低細(xì)胞活力和數(shù)量，增加停留在G1期細(xì)胞的比例，并可預(yù)防細(xì)胞周期從G1期進(jìn)展到S期（具有計(jì)量依賴作用）。它還具有抗纖維形成作用。有望在臨床研究中進(jìn)一步證實(shí)其實(shí)用價(jià)值。

    · SPRMs（即J867,asoprisnil）和孕激素受體拮抗劑（米非司酮、醋酸烏利司他）都可導(dǎo)致閉經(jīng)、減少肌瘤體積，但是會引起內(nèi)膜的囊性改變，這種改變的臨床意義不明。

    · 機(jī)器人腹腔鏡和單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療肌瘤的研究證據(jù)還在不斷積累中。肌瘤治療領(lǐng)域目前正在探索的微創(chuàng)技術(shù)包括：核磁引導(dǎo)下聚焦超聲（ExAblate2000?是FDA目前唯一批準(zhǔn)的肌瘤治療實(shí)時(shí)儀器），子宮動脈栓塞（UAE）。前者還沒有RCTs,但一項(xiàng)RTC正在進(jìn)行中（比較栓塞和聚焦超聲）。UAE后流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)均高于對照。

    表4. 藥物治療癥狀性子宮肌瘤患者的效果。同一治療的不同數(shù)據(jù)來自不同研究。
 

    表5. 手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的效果。
 

    表6. 手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的合并癥。
 

    a. 定義為發(fā)熱或感染。

    b. 如果術(shù)前應(yīng)用GnRHa可降低出血率。

    c. 取決于肌瘤數(shù)量，以及是否是否應(yīng)用防粘連劑。

    d. 后壁切口要比前壁的粘連更多見。

    UAE,子宮動脈栓塞。UFE,子宮肌瘤栓塞。MRgFUS,核磁引導(dǎo)下聚焦超聲。

    表7. 手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率。
 

    a 取決于手術(shù)的年代、年齡、是否完成生育、肌瘤數(shù)量以及是否應(yīng)用GnRHa.

    UAE,子宮動脈栓塞。UFE,子宮肌瘤栓塞。MRgFUS,核磁引導(dǎo)下聚焦超聲。

    表8. 手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤后的生育情況。
 

    UAE,子宮動脈栓塞。UFE,子宮肌瘤栓塞。MRgFUS,核磁引導(dǎo)下聚焦超聲。

    表9. 手術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤后的產(chǎn)科結(jié)局。
 

    UAE,子宮動脈栓塞。UFE,子宮肌瘤栓塞。MRgFUS,核磁引導(dǎo)下聚焦超聲。

    最后，附上郎大夫經(jīng)常提起B(yǎng)onney的一段話：The authors do not regard a need for sterilization or a past history of minor menstrual upsets as an indication for hysterectomy. There are a surprising number of women who will volunteer their uteri to the surgeon's knife; the surgeon must beware of acquiescing to the patient's whims.