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    一、治療女特性功能障礙臨床注意事項和建議

    （一）、如何獲得是否具有性功能障礙的信息？

    醫(yī)生必須對患者富有同情心，關注患者的性健康，與患者進行良好的溝通。可以通過詢問性生活史或填寫以下問卷調(diào)查獲得信息（見附表）：

    附表：性癥狀問卷調(diào)查表：

    請您回答以下有關性功能的一些問題：

    1.您對您的性功能滿意嗎？---是----否

    如回答否，請繼續(xù)。

    2.您對您的性功能不滿意多久了？

    3a.您性功能的問題出在（單選或多選）：

    ---1.對性很少有興趣或不感興趣。

    ---2.生殖器感覺降低

    ---3  **潤滑減少或**干燥

    ---4  不能達到性**

    ---5 **痛

    ---6  其他

    3b 以上6個問題中哪個問題是最煩您的？1 2 3 4 5 63.您愿意跟您的醫(yī)生談談嗎？ ---是  ---否

    （二）、哪些藥物與女特性功能障礙有關？

    治療精神病的藥物、降壓藥、組胺釋放阻斷劑、激素類藥物。

    與性功能障礙有關的最常見的藥物是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs）。最常被報道的是引起性**障礙，**望和性覺醒減退。降低藥物的劑量對減輕癥狀可能有幫助。

    （三）、子宮切除對性功能是否有影響？子宮次切和子宮全切術后對性功能影響有無差異？

    在美國行子宮切除的主要適應癥是子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)、子宮脫垂和子宮內(nèi)膜異位癥，這些疾病本身就會降低生活質(zhì)量和影響性功能?；颊叱藫鷳n手術固有的風險外，還對手術后是否會影響性功能表示擔憂。如剖腹子宮全切后**長度縮短是否會引起性感不快？手術后的**疤痕是否會導致**干燥？子宮切除手術后是否不能達到像以前一樣的性**？

    許多前瞻性研究報道不管手術路線，子宮切除術后的性感不快率增加。

    通常，前瞻性研究均表明子宮次切與子宮全切術后的性功能無明顯差異。不管子宮切除的手術方式，一項性滿意度調(diào)查研究表明子宮切除前和子宮切除1年后的性滿意度相似。另一項研究比較了開腹子宮次切及全切術前與術后的**頻率、性**頻率、性關系發(fā)生率均相似。還有一項研究比較了開腹子宮次切、子宮全切術后2年的性功能、生活質(zhì)量，包括**望、**頻率和性生活質(zhì)量、體型均無顯著差異。

    （四）、雌激素治療對性功能的影響？

    絕經(jīng)后給予雌激素治療能保持生殖器組織的結構及分泌、骨盆肌肉的質(zhì)地和彈性。**局部加用雌激素有助潤滑**，能改善性感不快、**干燥情況，提高**粘膜成熟度，降低**PH值。

    口服雌激素不能改善外陰**萎縮情況，外陰**萎縮可致性功能障礙，局部使用雌激素是最有效的方法。片劑、凝膠、霜劑、**環(huán)均同等有效，可根據(jù)患者的喜好選擇使用。**使用雌激素全身吸收有限，但治療者的血清雌激素濃度仍高于不治療的患者。應用最低有效劑量及最短總計治療時間來緩解癥狀。治療持續(xù)時間仍不能確定。一些專家建議每天治療，持續(xù)數(shù)周，并根據(jù)癥狀逐漸減少藥量。

    不能使用雌激素或不愿意使用雌激素的患者使用非雌激素的潤滑劑也有幫助。使用水或硅樹脂的潤滑劑和保濕劑并不能改變性功能障礙的根本原因，但對降低或減輕性感不快有幫助。

    （五）、性**障礙的婦女，使用血管活性藥物有效性的證據(jù)枸櫞酸西地那非能增加盆腔至**及**的血流，也用于男性治療勃起功能障礙。在隨機臨床試驗中，枸櫞酸西地那非治療性覺醒障礙結果仍存在爭議。臨床試驗表明西地那非不能使血管充血。盡管使用西地那非后行性**時會出現(xiàn)**充血，但主觀的性覺醒試驗并不可靠。西地那非作為治療性功能障礙的藥物被推薦前仍需作進一步研究。

    （六）、用儀器治療性覺醒障礙安全性和有效性的證據(jù)？

    依靠電池供電的一種裝置****治療性功能障礙已獲美國食品及藥品管理局（FDA）認可。一些小試驗已證明這種儀器能幫助達到性**，提高**潤滑度、生殖器感覺及性滿意度。這種裝置適合用于性覺醒及性**困難的女性，目前未見有副作用報道。

    （七）、雄激素用于治療**減退？

    婦女從生育年齡至絕經(jīng)期這段時間雄激素水平一直在下降，絕經(jīng)后不再下降。許多研究表明雄激素治療后**望及性活動增加，但也有許多人對此提出質(zhì)疑。很少有前瞻性研究報道長期使用雄激素來治療女特性功能障礙。睪酮，最常用的雄激素替代治療藥物，未獲美國FDA認可用于治療**減退。經(jīng)皮使用睪酮用于短期治療女性**減退有效，但未發(fā)現(xiàn)長期使用的證據(jù)（大于6個月）。

    經(jīng)皮使用睪酮治療女性**減退未獲美國FDA認可。有許多隨機對照雙盲臨床試驗對將近3000例絕經(jīng)后女性（自然絕經(jīng)或手術絕經(jīng)）**減退患者用雄激素進行治療。均表明睪酮經(jīng)皮貼劑當劑量保持在每天300ug或更大治療劑量時，治療**減退的療效與劑量相關，睪酮經(jīng)皮貼劑能顯著增加**。各個試驗采用了不同的睪酮帖劑每天釋放劑量（150ug,300ug,450ug每天）。在劑量300ug每天時，療效較肯定，且副作用少。150ug每天為起效的最低治療劑量。經(jīng)24周治療，除了貼片部位出現(xiàn)局部**反應及多毛外，其他副作用少見。

    圍絕經(jīng)期婦女用雄激素治療**減退的報道較少見。在一項隨機對照研究中，31例婦女（年齡31-45歲）使用睪酮霜，在治療12周時自我報道性功能明顯改善。在另一項更大樣本的試驗，261例女性（年齡35-46歲），使用睪酮噴霧劑，用3種不同的劑量，較高劑量的兩組與安慰劑相比在治療16周時均能顯著增加性滿意度。

    **、微?；G酮、脫氫表雄酮用于治療女特性功能障礙均為超適應癥使用。目前前瞻性的、隨機的、高質(zhì)量的臨床試驗仍很有限。北美內(nèi)分泌學會和絕經(jīng)學會關于雄激素用于治療女特性功能障礙的一致報道均提出應慎重。

    （八）、雄激素治療的風險？

    女性行雄激素替代治療的主要風險是多毛、痤瘡、女性男性化和心血管并發(fā)癥。另外，有報道可能與乳腺癌相關。

    女特性功能障礙美國婦產(chǎn)科臨床指南推薦和結論摘要：

    A級推薦（良好的、一致的科學證據(jù)）：

    經(jīng)皮使用睪酮短期治療**減退有效，但長期使用仍缺乏證據(jù)（大于6個月）。

    B級推薦（證據(jù)有限且不一致）：

    1.前瞻性研究表明子宮次切及子宮全切術后的性功能無顯著差異。

    2.**使用雌激素治療絕經(jīng)后**萎縮能改善**困難或性感不快、增加**濕潤度、加快**粘膜成熟、降低**PH值。

    3.女性行雄激素替代治療主要的風險是可能與多毛、痤瘡、女性男性化、心血管并發(fā)癥相關；另外，也可能與乳腺癌相關。

    C級證據(jù)（根據(jù)輿論和專家意見）：

    1.女特性功能障礙分為**缺乏、性覺醒障礙、**障礙和**痛。**缺乏是最常見的女特性功能障礙。

    2.獲得完整的**史包括記錄患者的用藥史、手術史、社交及精神病史。

    3.最常見的與性功能障礙有關的藥物是：SSRIs.該藥物引起性功能障礙最常見的是**障礙、**減退和性覺醒減慢。

    4.治療**減退前及治療期間監(jiān)測雄激素水平未被證明有臨床效果。

    最初評估后，治療可以啟動。具體可以咨詢婚姻顧問或性治療專家。