您所在的位置:首頁(yè) > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 女特性功能障礙(續(xù))(美國(guó)婦產(chǎn)科臨床指南)
一、治療女特性功能障礙臨床注意事項(xiàng)和建議
(一)、如何獲得是否具有性功能障礙的信息?
醫(yī)生必須對(duì)患者富有同情心,關(guān)注患者的性健康,與患者進(jìn)行良好的溝通。可以通過(guò)詢問(wèn)性生活史或填寫以下問(wèn)卷調(diào)查獲得信息(見(jiàn)附表):
附表:性癥狀問(wèn)卷調(diào)查表:
請(qǐng)您回答以下有關(guān)性功能的一些問(wèn)題:
1.您對(duì)您的性功能滿意嗎?---是----否
如回答否,請(qǐng)繼續(xù)。
2.您對(duì)您的性功能不滿意多久了?
3a.您性功能的問(wèn)題出在(單選或多選):
---1.對(duì)性很少有興趣或不感興趣。
---2.生殖器感覺(jué)降低
---3 **潤(rùn)滑減少或**干燥
---4 不能達(dá)到性**
---5 **痛
---6 其他
3b 以上6個(gè)問(wèn)題中哪個(gè)問(wèn)題是最煩您的?1 2 3 4 5 63.您愿意跟您的醫(yī)生談?wù)剢幔?---是 ---否
(二)、哪些藥物與女特性功能障礙有關(guān)?
治療精神病的藥物、降壓藥、組胺釋放阻斷劑、激素類藥物。
與性功能障礙有關(guān)的最常見(jiàn)的藥物是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRIs)。最常被報(bào)道的是引起性**障礙,**望和性覺(jué)醒減退。降低藥物的劑量對(duì)減輕癥狀可能有幫助。
(三)、子宮切除對(duì)性功能是否有影響?子宮次切和子宮全切術(shù)后對(duì)性功能影響有無(wú)差異?
在美國(guó)行子宮切除的主要適應(yīng)癥是子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)、子宮脫垂和子宮內(nèi)膜異位癥,這些疾病本身就會(huì)降低生活質(zhì)量和影響性功能。患者除了擔(dān)憂手術(shù)固有的風(fēng)險(xiǎn)外,還對(duì)手術(shù)后是否會(huì)影響性功能表示擔(dān)憂。如剖腹子宮全切后**長(zhǎng)度縮短是否會(huì)引起性感不快?手術(shù)后的**疤痕是否會(huì)導(dǎo)致**干燥?子宮切除手術(shù)后是否不能達(dá)到像以前一樣的性**?
許多前瞻性研究報(bào)道不管手術(shù)路線,子宮切除術(shù)后的性感不快率增加。
通常,前瞻性研究均表明子宮次切與子宮全切術(shù)后的性功能無(wú)明顯差異。不管子宮切除的手術(shù)方式,一項(xiàng)性滿意度調(diào)查研究表明子宮切除前和子宮切除1年后的性滿意度相似。另一項(xiàng)研究比較了開(kāi)腹子宮次切及全切術(shù)前與術(shù)后的**頻率、性**頻率、性關(guān)系發(fā)生率均相似。還有一項(xiàng)研究比較了開(kāi)腹子宮次切、子宮全切術(shù)后2年的性功能、生活質(zhì)量,包括**望、**頻率和性生活質(zhì)量、體型均無(wú)顯著差異。
(四)、雌激素治療對(duì)性功能的影響?
絕經(jīng)后給予雌激素治療能保持生殖器組織的結(jié)構(gòu)及分泌、骨盆肌肉的質(zhì)地和彈性。**局部加用雌激素有助潤(rùn)滑**,能改善性感不快、**干燥情況,提高**粘膜成熟度,降低**PH值。
口服雌激素不能改善外陰**萎縮情況,外陰**萎縮可致性功能障礙,局部使用雌激素是最有效的方法。片劑、凝膠、霜?jiǎng)?*環(huán)均同等有效,可根據(jù)患者的喜好選擇使用。**使用雌激素全身吸收有限,但治療者的血清雌激素濃度仍高于不治療的患者。應(yīng)用最低有效劑量及最短總計(jì)治療時(shí)間來(lái)緩解癥狀。治療持續(xù)時(shí)間仍不能確定。一些專家建議每天治療,持續(xù)數(shù)周,并根據(jù)癥狀逐漸減少藥量。
不能使用雌激素或不愿意使用雌激素的患者使用非雌激素的潤(rùn)滑劑也有幫助。使用水或硅樹(shù)脂的潤(rùn)滑劑和保濕劑并不能改變性功能障礙的根本原因,但對(duì)降低或減輕性感不快有幫助。
(五)、性**障礙的婦女,使用血管活性藥物有效性的證據(jù)枸櫞酸西地那非能增加盆腔至**及**的血流,也用于男性治療勃起功能障礙。在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中,枸櫞酸西地那非治療性覺(jué)醒障礙結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。臨床試驗(yàn)表明西地那非不能使血管充血。盡管使用西地那非后行性**時(shí)會(huì)出現(xiàn)**充血,但主觀的性覺(jué)醒試驗(yàn)并不可靠。西地那非作為治療性功能障礙的藥物被推薦前仍需作進(jìn)一步研究。
(六)、用儀器治療性覺(jué)醒障礙安全性和有效性的證據(jù)?
依靠電池供電的一種裝置****治療性功能障礙已獲美國(guó)食品及藥品管理局(FDA)認(rèn)可。一些小試驗(yàn)已證明這種儀器能幫助達(dá)到性**,提高**潤(rùn)滑度、生殖器感覺(jué)及性滿意度。這種裝置適合用于性覺(jué)醒及性**困難的女性,目前未見(jiàn)有副作用報(bào)道。
(七)、雄激素用于治療**減退?
婦女從生育年齡至絕經(jīng)期這段時(shí)間雄激素水平一直在下降,絕經(jīng)后不再下降。許多研究表明雄激素治療后**望及性活動(dòng)增加,但也有許多人對(duì)此提出質(zhì)疑。很少有前瞻性研究報(bào)道長(zhǎng)期使用雄激素來(lái)治療女特性功能障礙。睪酮,最常用的雄激素替代治療藥物,未獲美國(guó)FDA認(rèn)可用于治療**減退。經(jīng)皮使用睪酮用于短期治療女性**減退有效,但未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用的證據(jù)(大于6個(gè)月)。
經(jīng)皮使用睪酮治療女性**減退未獲美國(guó)FDA認(rèn)可。有許多隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床試驗(yàn)對(duì)將近3000例絕經(jīng)后女性(自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng))**減退患者用雄激素進(jìn)行治療。均表明睪酮經(jīng)皮貼劑當(dāng)劑量保持在每天300ug或更大治療劑量時(shí),治療**減退的療效與劑量相關(guān),睪酮經(jīng)皮貼劑能顯著增加**。各個(gè)試驗(yàn)采用了不同的睪酮帖劑每天釋放劑量(150ug,300ug,450ug每天)。在劑量300ug每天時(shí),療效較肯定,且副作用少。150ug每天為起效的最低治療劑量。經(jīng)24周治療,除了貼片部位出現(xiàn)局部**反應(yīng)及多毛外,其他副作用少見(jiàn)。
圍絕經(jīng)期婦女用雄激素治療**減退的報(bào)道較少見(jiàn)。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中,31例婦女(年齡31-45歲)使用睪酮霜,在治療12周時(shí)自我報(bào)道性功能明顯改善。在另一項(xiàng)更大樣本的試驗(yàn),261例女性(年齡35-46歲),使用睪酮噴霧劑,用3種不同的劑量,較高劑量的兩組與安慰劑相比在治療16周時(shí)均能顯著增加性滿意度。
**、微粒化睪酮、脫氫表雄酮用于治療女特性功能障礙均為超適應(yīng)癥使用。目前前瞻性的、隨機(jī)的、高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)仍很有限。北美內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和絕經(jīng)學(xué)會(huì)關(guān)于雄激素用于治療女特性功能障礙的一致報(bào)道均提出應(yīng)慎重。
(八)、雄激素治療的風(fēng)險(xiǎn)?
女性行雄激素替代治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是多毛、痤瘡、女性男性化和心血管并發(fā)癥。另外,有報(bào)道可能與乳腺癌相關(guān)。
女特性功能障礙美國(guó)婦產(chǎn)科臨床指南推薦和結(jié)論摘要:
A級(jí)推薦(良好的、一致的科學(xué)證據(jù)):
經(jīng)皮使用睪酮短期治療**減退有效,但長(zhǎng)期使用仍缺乏證據(jù)(大于6個(gè)月)。
B級(jí)推薦(證據(jù)有限且不一致):
1.前瞻性研究表明子宮次切及子宮全切術(shù)后的性功能無(wú)顯著差異。
2.**使用雌激素治療絕經(jīng)后**萎縮能改善**困難或性感不快、增加**濕潤(rùn)度、加快**粘膜成熟、降低**PH值。
3.女性行雄激素替代治療主要的風(fēng)險(xiǎn)是可能與多毛、痤瘡、女性男性化、心血管并發(fā)癥相關(guān);另外,也可能與乳腺癌相關(guān)。
C級(jí)證據(jù)(根據(jù)輿論和專家意見(jiàn)):
1.女特性功能障礙分為**缺乏、性覺(jué)醒障礙、**障礙和**痛。**缺乏是最常見(jiàn)的女特性功能障礙。
2.獲得完整的**史包括記錄患者的用藥史、手術(shù)史、社交及精神病史。
3.最常見(jiàn)的與性功能障礙有關(guān)的藥物是:SSRIs.該藥物引起性功能障礙最常見(jiàn)的是**障礙、**減退和性覺(jué)醒減慢。
4.治療**減退前及治療期間監(jiān)測(cè)雄激素水平未被證明有臨床效果。
最初評(píng)估后,治療可以啟動(dòng)。具體可以咨詢婚姻顧問(wèn)或性治療專家。
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