近期發(fā)表于 JACC 的一項觀察性研究發(fā)現(xiàn),慢性腎?。╟hronic kidney disease,CKD)會增加房顫患者發(fā)生卒中和全身性血栓栓塞的風(fēng)險,且該影響***于其他卒中風(fēng)險因子,在需要腎臟替代治療(renal replacement therapy,RRT)的房顫患者中,這一現(xiàn)象更加顯著。而另一方面,華法林治療能夠顯著降低這類患者的全因死亡率、心血管死亡和致命性卒中和出血的綜合結(jié)局。
研究的領(lǐng)銜研究員 Anders Nissen Bonde 表示:“常見卒中風(fēng)險分層方法中并未納入 CKD 這一指標,不過我們的研究顯示,CKD 是卒中和血栓栓塞一個重要的***預(yù)測因子,且對于非終末期 CKD 和接受 RRT 治療的患者,華法林治療可帶來凈臨床受益。目前該領(lǐng)域還沒有比我們規(guī)模更大的研究,也沒有隨機化臨床試驗,我想我們的結(jié)果應(yīng)該可以為抗血栓治療的優(yōu)化提供一些線索。”
1. 研究簡介
研究人員搜集了 1997-2011 年間所有從丹麥醫(yī)院出院的非瓣膜性 AF 患者的數(shù)據(jù)。分析發(fā)現(xiàn),所有 154,259 名非瓣膜性 AF 患者中,11,129(7.2%)名患者伴有非終末期腎病(non–end-stage renal disease,ESRD),另外還有 1728(1.1%)名患者在接受 RRT 治療。RRT 包括透析和腎臟移植,不過本次研究中的大部分患者接受的都是某種形式的透析治療。
研究人員利用 CHA2DS2VASc 評分系統(tǒng)分析所有患者的卒中或血栓栓塞事件風(fēng)險,出血風(fēng)險則利用 HAS-BLED 評分系統(tǒng)分析。研究終點包括因卒中 / 血栓栓塞住院或死亡、因卒中 / 血栓栓塞 / 出血死亡或住院的綜合發(fā)生率、致命性卒中 / 出血發(fā)生率、心血管死亡率和全因死亡率。
對非 CKD 患者的隨訪期間(中位時間 1179 日),13.4% 的患者發(fā)生卒中或血栓栓塞事件。而非 -ESRD 患者在中位隨訪時間達到 312 天時,該比例就達到了 9.9%.
未接受華法林治療的患者中,RRT 組患者與未患 CKD 的患者相比,卒中 / 血栓栓塞風(fēng)險顯著升高。沒有接受華法林治療且 CHA2DS2VASc 評分≥2 的患者中個,非 -ESRD 患者和 RRT 組患者的卒中 / 血栓栓塞風(fēng)險顯著高于非 -CKD 患者。
表 1. 不同腎臟狀態(tài) AF 患者的卒中和血栓栓塞風(fēng)險 /100 人 - 年為
數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),在高風(fēng)險患者中(CHA2DS2VASc ≥2),CKD 與卒中 / 血栓栓塞風(fēng)險升高***相關(guān),與非 -CKD 患者相比,非 -ESRD 患者風(fēng)險升高 1.3 倍,RRT 組患者升高 1.6 倍。
2. 華法林降低風(fēng)險
研究人員提到,在高風(fēng)險的非 -ESRD 患者中,與無抗血栓治療組相比,華法林治療組心血管死亡率降低 20%,全因死亡率降低 36%,致命性卒中和出血事件總發(fā)生率降低 29%.在低至中度 CHA2DS2VASc 風(fēng)險的患者中,華法林治療組全因死亡率降低 38%.在高風(fēng)險 RRT 患者中,華法林治療組全因死亡率降低 15%,心血管死亡率和因卒中和血栓栓塞入院和死亡發(fā)生率也有一定下降趨勢,但沒有顯著性。
圖 1. 抗血栓治療對伴有 CKD 的 AF 患者的凈臨床受益表 2. 未接受華法林治療的 AF 患者卒中和血栓栓塞風(fēng)險比
3. CKD 患者風(fēng)險加倍
貝勒大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Timothy Ball 及其同事在隨刊評論中指出,與腎功能正常的非 CKD 患者相比,未接受治療的 CKD 患者更容易發(fā)生血栓事件,而一旦接受華法林之類藥物的治療,CKD 患者又更容易發(fā)生出血事件。
文中表示:“這項研究發(fā)現(xiàn),在 CHA2DS2VASc ≥2 的患者中,不論腎功能如何,接受抗凝治療都能改善患者的臨床結(jié)局。此外,無論 CHA2DS2VASc 評分如何,CKD 患者發(fā)生卒中或栓塞事件的風(fēng)險都接近非 CKD 患者的兩倍。”
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