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    腸易激綜合征（IBS）是最常診斷出的胃腸道疾病。該疾病的基礎(chǔ)癥狀是腹部疼痛或不適，伴排便習(xí)慣改變，而這些癥狀不是尤其他疾病引起。近期，《JAMA》雜志上的發(fā)表了一篇關(guān)于腸易激綜合征的臨床綜述，內(nèi)容包括IBS的流行病學(xué)，自然病程，病理生理學(xué)，診斷和管理。整理如下：

    匯總以人群為基礎(chǔ)的IBS流行率全球范圍內(nèi)存在差異，部分與研究人員，診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及研究方法的不同有關(guān)。北美IBS人群流行率約為12%.IBS在南美流行率最高（21%），東南亞地區(qū)最不流行（7.0%）。美國，加拿大，和以色列，IBS癥狀的女性流行率是男性的1.5——2倍，而亞洲男女患病比例較為同等。報(bào)告的癥狀表現(xiàn)中，女性多見腹痛和便秘，男性更常見腹瀉。隨著年齡增長，IBS患病率下降。在美國，腹瀉型IBS（IBS-D），便秘型IBS（IBS-C），以及混合型IBS（IBS-M）均衡分布，而歐洲，IBS-C或IBS-M較為常見。

    本篇綜述在Ovid（MEDLINE）和Cochrane數(shù)據(jù)庫展開搜索，文獻(xiàn)范圍從2000年——2014年12月，搜索術(shù)語有病理生理學(xué)，病因，發(fā)病機(jī)制，診斷，腸易激綜合征和IBS.IBS,腸易激綜合征，飲食，治療方案和治療的搜索范圍擴(kuò)大到1964——2014年12月。

    疾病負(fù)擔(dān)和自然病程

    多種并發(fā)癥都與IBS有關(guān)，包括軀干疼痛綜合征（纖維肌痛，慢性疲勞綜合征，和慢性盆腔疼痛），其他胃腸道疾?。ㄎ甘彻芊戳鞑『拖涣迹途裾系K（重度抑郁，焦慮，軀干化），會增加共同發(fā)病的可能性。

    在大多數(shù)患者中，IBS是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，隨著時間推移癥狀會有所改變。一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述顯示以門診為基礎(chǔ)的IBS患者長期隨訪過程中，2%——18%的患者會惡化，30%——50%保持不變，12%——38%的患者有所改善。早期接受手術(shù)，疾病病程延長，軀干評分較高，以及并發(fā)焦慮和抑郁會預(yù)測較差的IBS預(yù)后。

    隨著時間推移，患者可能在不同IBS亞型之間遷移，最常見的是從IBS-C或者IBS-D變?yōu)镮BS-M;IBS-C和IBS-D之間的轉(zhuǎn)換發(fā)生較少。很多IBS“自然病程”的研究受患者或醫(yī)生引入治療的影響。因此，很難知道癥狀的改變是藥物干預(yù)還是 IBS真實(shí)自然病程的結(jié)果。

    IBS會顯著降低人們健康相關(guān)的生活質(zhì)量和工作能力。IBS患者中，13%——88%會就醫(yī)治療。就醫(yī)的個體比不治療的患者會有更多的困擾，而且缺乏社會支持。在美國，IBS占據(jù)了每年310萬門診就診次數(shù)，出具590萬張?zhí)幏?，間接和直接支出超過200億美元。

    病理生理學(xué)

    IBS發(fā)病，比如臨床表型，是異質(zhì)性的（表1）。在過去40年終，IBS可能包括大量的不同病理生理學(xué)疾病，而以相似的癥狀呈現(xiàn)，現(xiàn)在涌現(xiàn)出很多因素有助于識別IBS的病理生理機(jī)制。從傳統(tǒng)上講，IBS的發(fā)病機(jī)制側(cè)重于蠕動，內(nèi)臟感覺，腦-腸相互作用，和心理應(yīng)激的異常。雖然在大多數(shù)IBS患者中，一種或多種異常是可證明的，但沒有一種可解釋所有患者的癥狀。最近，某些IBS患者中確定了腸道免疫活化作用，腸道通透性，小腸和結(jié)腸微生物的改變。

    診斷

    IBS診斷是以特征性癥狀出現(xiàn)為基礎(chǔ)，排除選擇的器官性疾病（表2）。根據(jù)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Rome III標(biāo)準(zhǔn)，IBS主要特征是包括腹部疼痛或不適，和排便習(xí)慣改變（表3）。

    雖然識別IBS-D或IBS-C患者是很簡單的，IBS-M患者的確定仍然具有挑戰(zhàn)性。詳細(xì)的病史有助于確定是都為腸道混合模式，能表示出潛在疾病狀態(tài)或者藥物干預(yù)的結(jié)果。考慮所有可能影響IBS癥狀的處方藥和OTC藥物，以及補(bǔ)充劑是很重要的（表4）。很多IBS患者報(bào)告，排便日記有助于識別混亂腸道習(xí)慣的模式。
 

    伴隨著一種以癥狀為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的評估，應(yīng)該對相關(guān)特征的存在開展調(diào)查，以確定哪些患者需要進(jìn)行更為詳細(xì)的檢查，以排除器質(zhì)性病變（表2,表5）。
 

    管理

    一般管理建議

    相互信任的醫(yī)患關(guān)系是管理IBS患者的基石。積極傾聽，不打斷，同情的語氣，設(shè)定切合實(shí)際的期望（“幫助”而非“治愈”），同時采用非語言技巧諸如眼神接觸，點(diǎn)頭，身體前傾，以及開放式的身體姿態(tài)，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。臨床醫(yī)生必須理解患者就診的目標(biāo)，避免只關(guān)注于胃腸道癥狀。開展身體檢查有助于建立聯(lián)系，這使很多患者全面徹底了解他的醫(yī)生。給予患者一個有信心的診斷，同時提供 IBS相關(guān)的病因，自然病史，和治療對治療至關(guān)重要。

    因?yàn)镮BS是一種以癥狀為基礎(chǔ)的疾病，治療可以解決腹部癥狀，例如疼痛，痙攣，腹脹，或者腸道癥狀，包括腹瀉和便秘（表2）。傳統(tǒng)上，一線IBS治療側(cè)重于OTC藥物，旨在改善腹瀉（例如，洛哌丁胺，益生菌）或便秘（例如，纖維補(bǔ)充劑，通便劑）。這種治療的優(yōu)點(diǎn)是改善排便習(xí)慣，使用范圍廣，成本低，和良好的安全性記錄。然而，OTC藥物對整體IBS癥狀或者腹部癥狀（如疼痛和腹脹）的獲益低。表對IBS治療進(jìn)行了總結(jié)，以及近期來自美國胃腸病學(xué)會功能性腸病工作小組發(fā)表的推薦和證據(jù)質(zhì)量評估。在過去5年間，生活方式和飲食干預(yù)已經(jīng)成為越來越重要的一線治療選擇。

    鍛煉

    積極運(yùn)動的個體比久坐不動的人排便更為頻繁，結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)更為迅速。此外，一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)一種結(jié)構(gòu)化的鍛煉干預(yù)比普通治療對整體IBS癥狀會有更大改善。因此，應(yīng)該鼓勵I(lǐng)BS患者增加體育鍛煉。一個簡單的建議是每天步行20分鐘（約1英里）。距離和步速可隨著耐受性逐漸增加。

    飲食

    IBS患者的癥狀通常與飲食相關(guān)。高達(dá)90%的IBS患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。在IBS中真正的事物過敏是罕見的。另一方面，事物不耐受或者敏感經(jīng)常有病例報(bào)道。目前，正在形成的證據(jù)表明支持IBS患者飲食不含麩質(zhì)，同時含發(fā)酵低聚糖，雙糖，單糖，和多元醇低（FODMAP）。

    藥物治療（如表所示）

 

    總結(jié)

    綜上所述，IBS的診斷依賴于特征性癥狀的識別，和其他器官性病變的排除。IBS患者的管理可以通過一種個體化的，綜合性方法優(yōu)化，涵蓋飲食，生活方式，藥物治療，和行為干預(yù)的多方面。