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    【專家簡(jiǎn)介】

    陳敦金，男，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，廣州市婦產(chǎn)科研究所所長(zhǎng)，廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任?，F(xiàn)任廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)學(xué)分會(huì)副主任委員。從事婦產(chǎn)科工作27年，現(xiàn)主要從事重癥孕產(chǎn)婦急救、重癥管理及相關(guān)技術(shù)研發(fā)和推廣。1998年創(chuàng)中華人民共和國(guó)成立內(nèi)第一家重癥孕產(chǎn)婦救治中心，為降低廣州地區(qū)乃至全省的孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率作出了突出的貢獻(xiàn)。陳敦金教授首次提出“產(chǎn)內(nèi)科”及嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者“控制性復(fù)蘇”概念，在國(guó)內(nèi)首次開展“**DE”產(chǎn)科危急重癥患者救治模式并已應(yīng)用于臨床，在國(guó)內(nèi)首次開展產(chǎn)科重癥孕產(chǎn)婦評(píng)分系統(tǒng)研制并應(yīng)用于臨床與申報(bào)專利。

    圍產(chǎn)期鐵缺乏應(yīng)引起重視

    貧血是比較常見的問題，妊娠期貧血患病率高。40%的孕婦死亡與貧血有關(guān)，全球每年約10萬孕產(chǎn)婦因缺鐵性貧血死亡。世界孕婦貧血患病率統(tǒng)計(jì)中，發(fā)展中國(guó)家35%-75%,發(fā)達(dá)國(guó)家18%,中國(guó)為22.5%.90%以上為缺鐵性貧血（IDA）。

    鐵缺乏危害不可忽視。孕期缺鐵性貧血影響新生兒近期和遠(yuǎn)期健康。對(duì)母體來說，可以導(dǎo)致體力和精神能力下降，抑制泌乳，對(duì)失血耐受性變低，易發(fā)生休克，影響心血管系統(tǒng)；對(duì)胎兒來講，可導(dǎo)致早產(chǎn)、死亡率增加，大腦發(fā)育遲緩，聽覺障礙，童年期認(rèn)知和行為問題。

    缺鐵對(duì)不孕不育的影響

    鐵元素可調(diào)節(jié)卵巢功能，補(bǔ)鐵提高妊娠成功率。缺鐵則會(huì)是月經(jīng)提早絕經(jīng)，不孕的發(fā)生率增高。

    鐵缺乏對(duì)妊娠結(jié)局的影響

    鐵缺乏影響以鐵作為復(fù)雜因子的蛋白酶的功能，細(xì)胞因子活性變化使胚胎著床和胚胎細(xì)胞分化受阻；鐵缺乏與早孕期細(xì)菌性**病（BV）關(guān)系密切，BV又與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破密切相關(guān)；鐵缺乏可使胎盤分泌炎性因子增加；缺鐵和貧血可使孕婦和胎兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，釋放腎上腺皮質(zhì)激素。

    什么是妊娠合并貧血和缺鐵性貧血

    妊娠合并貧血定義：中國(guó)的指南推薦妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度<110g/L.

    根據(jù)貧血程度，可以分為輕度貧血100-109 g/L,中度貧血70-99 g/L,重度貧血40-69 g/L,極重度貧血<40g/L.最常見的是輕度和中度貧血，而重度和極重度貧血在產(chǎn)科中還是比較少見。

    缺鐵性貧血原因較多。

    （1）慢性失血性疾病，包括消化性潰瘍、泌尿道失血、月經(jīng)量過多；（2）慢性腎病，包括透析前期患者、血液透析患者；（3）腫瘤疾?。恍难芗膊?；

    （4）風(fēng)濕性疾病，鐵代謝異常；

    （5）手術(shù)病人、產(chǎn)科病人的缺血大部分不是由于以上這些因素，而是因?yàn)殍F的需要量增加。

    缺鐵性貧血是妊娠期最常見的并發(fā)癥。育齡期婦女缺鐵發(fā)生率高達(dá)20.04%（各地差異較大）。妊娠期血清鐵缺乏發(fā)生率隨診孕周增加逐漸升高，早孕為7.09%,中孕為20%,晚孕為57.14%.

    在診斷缺鐵性貧血中，要參考儲(chǔ)備鐵、轉(zhuǎn)運(yùn)鐵和紅細(xì)胞鐵這些指標(biāo)。指南推薦：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20 ug/L.妊娠期缺鐵性貧血是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110g/L.

    妊娠期補(bǔ)鐵原則

    妊娠期缺鐵是普遍存在的，治療缺鐵性貧血的主要方法是補(bǔ)充鐵劑。常建議懷孕16周后應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鐵，至產(chǎn)后3個(gè)月，防止貧血的發(fā)生，保證母胎健康。孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充中除了鐵，幾乎所有微量元素均可在平時(shí)食物中得到補(bǔ)充。臨床常用鐵劑治療劑量是安全的。鐵劑治療效果不佳時(shí)應(yīng)分析原因，分別處理。

    權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦妊娠期孕婦補(bǔ)鐵方案