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北京大學(xué)人民醫(yī)院 胡大一教授

    ＣＣＥＰ啟動(dòng)初衷：對(duì)血脂異常重視不足且存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)

    １１年前之所以啟動(dòng)中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ＣＣＥＰ）是因?yàn)椋海薄?當(dāng)時(shí)很多人認(rèn)為中國(guó)是卒中大國(guó)，有很多高血壓控制方面的項(xiàng)目，但對(duì)血脂異常的干預(yù)重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足?？刂聘哐獕嚎梢源蟠鬁p少卒中尤其是腦出血，但是對(duì)于心肌梗死，致命性的危險(xiǎn)因素是高膽固醇血癥，特別是低密度脂蛋白（ＬＤＬ）增高。降低ＬＤＬ在減少心肌梗死的同時(shí)還可以降低缺血性卒中的發(fā)生?；诋?dāng)時(shí)形勢(shì)，我呼吁重視高血壓，關(guān)注膽固醇，不能等到心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)大幅增加時(shí)再采取更高層次的措施應(yīng)對(duì)；２。 中國(guó)當(dāng)時(shí)對(duì)血脂異常有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為中國(guó)高甘油三酯血癥患者很多，ＨＤＬ低者很多，沒有聚焦到壞膽固醇上。ＣＣＥＰ就是要使醫(yī)師和患者都聚焦到膽固醇上。

    ＣＣＥＰ １１年：始終堅(jiān)持公眾健康第一、患者利益第一

    １１年來，ＣＣＥＰ首先加強(qiáng)心血管醫(yī)師教育，對(duì)糖尿病、老年科甚至社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)，最后走向公共健康教育和患者教育。通過該項(xiàng)目使患者對(duì)膽固醇的認(rèn)知度大大提高，他汀使用率也有很大提高。１１年前很多患者使用的是他汀之外的藥物，而現(xiàn)在主要用他汀類藥物，這是一個(gè)巨大的變化。

    令我們最覺得自豪以及盡了一份責(zé)任的是，２０１３年底，美國(guó)ＡＨＡ／ＡＣＣ指南推薦，不分地域性別，所有人都要用大劑量他汀，ＣＣＥＰ頂住了巨大的壓力，堅(jiān)持降膽固醇就是硬道理，堅(jiān)持ＬＤＬ應(yīng)該有目標(biāo)。在中國(guó)新指南產(chǎn)生的關(guān)鍵時(shí)刻，ＣＣＥＰ項(xiàng)目的專家們起草了血脂異常防止專家共識(shí)，發(fā)揮了巨大的橋梁作用，引領(lǐng)了相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師教育和公眾健康信息發(fā)布。因此說，ＣＣＥＰ堅(jiān)持了“中國(guó)鞋、中國(guó)路、**”，強(qiáng)調(diào)要設(shè)立ＬＤＬ目標(biāo)，并簡(jiǎn)化、更新、優(yōu)化了中國(guó)目標(biāo)，同時(shí)明確提出中國(guó)大部分患者不適合使用大劑量他汀，一是不需要，二是不安全，三是吃不起。ＣＣＥＰ始終堅(jiān)持了公眾健康第一位，患者利益第一位，同時(shí)堅(jiān)持了科學(xué)立場(chǎng)，提出堅(jiān)持中等劑量他汀必要時(shí)聯(lián)合依折麥布是中國(guó)目前最優(yōu)化的安全有效的解決方案。譬如普托伐他?。矗?ｍｇ加依折麥布１０ ｍｇ，其效果增加２０％，且安全性非常好，而成本增加非常有限。這種方案越來越受到廣大醫(yī)師和患者的擁護(hù)。

    英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（ＮＩＣＥ）指南推薦了中等劑量他汀。美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)（ＮＬＡ）指南也提出，即使在歐美國(guó)家，起始劑量也應(yīng)該采用中等劑量。緊接著就是ＩＭＰＲＯＶＥ--ＩＴ研究的發(fā)布。１１年來，ＣＣＥＰ最可貴的是堅(jiān)守了道德底線和科學(xué)底線，特別強(qiáng)調(diào)國(guó)際研究和指南要與中國(guó)實(shí)踐相結(jié)合，要讓中國(guó)需要使用他汀的患者盡早吃得上，用得起，堅(jiān)持用他汀。在講證據(jù)、講試驗(yàn)、講指南的同時(shí)，我們也要堅(jiān)守常識(shí)，大劑量甚至超大劑量他汀肯定不適合中國(guó)國(guó)情，甚至也不符合國(guó)際情況。葉平教授以及日本很多逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究采用的都是中等劑量他汀，不但能改善進(jìn)展還能逆轉(zhuǎn)斑塊，要相信中國(guó)自己的數(shù)據(jù)，中等劑量他汀的效果不容置疑。

    ＣＣＥＰ的未來：大力推動(dòng)生活方式治療的落實(shí)

    ＣＣＥＰ目前還是聚焦在他汀治療方面。我認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ǎ粒樱茫郑模┦且环N生活方式病，ＣＣＥＰ包括我本人正在推動(dòng)將生活方式治療落實(shí)到實(shí)踐中，希望將“管好嘴，邁開腿，好心態(tài)，不吸煙”這些概念轉(zhuǎn)化為一種模式，把生活方式治療納入醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，醫(yī)師除了藥物處方外，還要知道如何開好心理處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方和戒煙限酒處方。這些服務(wù)會(huì)對(duì)ＡＳＣＶＤ的控制發(fā)揮重大作用。

    我們要大力推動(dòng)生活方式治療，提高每個(gè)患者甚至每個(gè)公眾維護(hù)健康自我和預(yù)防疾病的能力，改變行為和行動(dòng)，最終還要走向群體治療。我認(rèn)為，未來還是要從生活方式開始轉(zhuǎn)變，在此基礎(chǔ)上更規(guī)范合理地使用藥物，而且要從生命的更早階段進(jìn)行干預(yù)，越早越好，獲益越大也越長(zhǎng)久。