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    美國(guó)的家庭醫(yī)生是其國(guó)民健康最重要的“守門人”.目前，美國(guó)家庭醫(yī)生占全國(guó)醫(yī)生總數(shù)超過(guò)50%,90%的患者通過(guò)家庭醫(yī)生得到了有效診治，家庭醫(yī)生首診制度在美國(guó)國(guó)民保健體系中起到重要作用。小編采訪了美國(guó)醫(yī)生何剛，就美國(guó)家庭醫(yī)生的地位進(jìn)行了深入了解。

    何剛：美國(guó)醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)持美國(guó)紐約、俄亥俄州臨床***醫(yī)生，美國(guó)病理協(xié)會(huì)注冊(cè)認(rèn)證的解剖病理醫(yī)生。

    美國(guó)家庭醫(yī)生診治范圍之廣

    先從國(guó)內(nèi)熟知的普內(nèi)科說(shuō)起吧。家庭醫(yī)學(xué)科（Familymedicine）和普內(nèi)科（Internalmedicine）一樣，在住院醫(yī)培養(yǎng)時(shí)都是***的學(xué)科，培養(yǎng)時(shí)間為3年。完成住院醫(yī)培訓(xùn)后，家庭科醫(yī)生可以自己開業(yè)，普內(nèi)科醫(yī)生可以自己開業(yè)，在醫(yī)院做醫(yī)院醫(yī)生（hospitalist），或者兼顧兩者。

    然而，家庭科醫(yī)生和普內(nèi)科醫(yī)生在診治范圍上有著明顯的差別。普內(nèi)科按系統(tǒng)分就是呼吸、消化、心血管、泌尿等，但家庭科包括患者從出生到死亡全過(guò)程的照料關(guān)護(hù)、整個(gè)家庭的醫(yī)療保健。家庭醫(yī)生要掌握婦產(chǎn)科的內(nèi)容，會(huì)做孕期檢查，甚至有的家庭醫(yī)生還要負(fù)責(zé)接生。遇到車禍，患者的清創(chuàng)縫合、骨折包扎也是家庭醫(yī)生需要處理的。兒童腹瀉、定期打疫苗，家庭醫(yī)生要處理兒科相關(guān)問(wèn)題。簡(jiǎn)言之，內(nèi)、外、婦、兒、皮膚都是家庭醫(yī)生要處理的，家庭醫(yī)生承擔(dān)了日常生活中絕大多數(shù)的醫(yī)療保健，做的是第一線的醫(yī)療工作。

    嚴(yán)格的住院醫(yī)培訓(xùn)

    家庭醫(yī)生之所以能做到如此廣的診治范圍，來(lái)源其嚴(yán)格的住院醫(yī)培訓(xùn)制度。在住院醫(yī)3年，家庭科要在內(nèi)、外、婦、兒各科室輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行全面訓(xùn)練，還特別強(qiáng)調(diào)ownership和continuity,在第一年，住院醫(yī)都有他們的患者群，讓他們一直都覺得自己是這些患者的醫(yī)生。

    另外家庭醫(yī)生對(duì)語(yǔ)言的要求很高，因?yàn)榧彝メt(yī)生很多工作都是在與患者及家屬，還有其他各?？频尼t(yī)護(hù)人員溝通，真正做到國(guó)民健康的“守門人”.最后美國(guó)家庭醫(yī)生的特點(diǎn)在于與人溝通，在于關(guān)懷，在于細(xì)致的思考，在于全盤的統(tǒng)籌。

    專科醫(yī)生“有求于”家庭醫(yī)生

    由于家庭醫(yī)生首診制度的嚴(yán)格執(zhí)行，家庭醫(yī)生掌握著患者來(lái)源，轉(zhuǎn)診權(quán)把握在手里。專科醫(yī)生需要同家庭醫(yī)生建立起聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，才能有效做到轉(zhuǎn)診。

    何剛醫(yī)生笑稱，他們病理醫(yī)生也得“有求于”家庭醫(yī)生，因?yàn)椴±順?biāo)本是從家庭醫(yī)生那里來(lái)的，比如宮頸涂片、細(xì)胞學(xué)檢查等要送病理報(bào)告的都是從家庭醫(yī)生處來(lái)的。

    持續(xù)化、程序化、家庭式的關(guān)護(hù)

    美國(guó)家庭醫(yī)生跟患者的關(guān)系是一輩子的，對(duì)患者以及整個(gè)家族的疾病史都了如指掌，可以說(shuō)是患者的終生醫(yī)生，整個(gè)家族的家庭醫(yī)生。很多家庭醫(yī)生有自己的一群患者。有的患者甚至從嬰兒時(shí)就跟著他們的家庭醫(yī)生，然后他們的孩子或父母也會(huì)跟著同樣的醫(yī)生。這些患者很相信他們的醫(yī)生，如果他們?cè)趯＜夷锹牭叫碌闹委煼桨福麄儠?huì)回來(lái)問(wèn)自己的醫(yī)生。很多家庭醫(yī)生都會(huì)對(duì)自己的患者隨訪，通過(guò)電話里咨詢解答、到醫(yī)院去拜訪等。

    家庭醫(yī)生了解患者的情況，會(huì)通知你什么時(shí)間去做什么檢查。當(dāng)患者合并多種疾病時(shí)，不會(huì)被要求去不同科室就診，家庭醫(yī)生能為你處理。家庭醫(yī)生會(huì)花幾十分鐘跟你嘮嗑，詳細(xì)說(shuō)明病情。

    舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)的程度。當(dāng)患者胸痛就診，家庭醫(yī)生可以從患者檔案中知道其有家族性心臟病史，由于管理該患者健康知道其長(zhǎng)期肥胖、血脂高，家庭醫(yī)生會(huì)迅速做相應(yīng)處理，緊急情況下直接把患者送到急診室。急診醫(yī)生可以直接從家庭醫(yī)生處了解到患者情況，包括患者的家族史、既往史、用藥等。得到同行的介紹，急診醫(yī)生在沒有家屬表述病情的情況也能處理。治療完后患者的監(jiān)護(hù)再回歸到家庭醫(yī)生。

    編外語(yǔ)：何剛醫(yī)生不僅僅是一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，同時(shí)還是一名教師，一位熱衷于溝通中美醫(yī)療差異的熱心人士。何剛醫(yī)生將在明年初組建一支包括美國(guó)家庭醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)生在內(nèi)的團(tuán)隊(duì)回國(guó)演講，介紹美國(guó)家庭和內(nèi)科全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)況、教育培訓(xùn)體制和體系等內(nèi)容，敬請(qǐng)關(guān)注。