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    美國的家庭醫(yī)生是其國民健康最重要的“守門人”.目前，美國家庭醫(yī)生占全國醫(yī)生總數超過50%,90%的患者通過家庭醫(yī)生得到了有效診治，家庭醫(yī)生首診制度在美國國民保健體系中起到重要作用。小編采訪了美國醫(yī)生何剛，就美國家庭醫(yī)生的地位進行了深入了解。

    何剛：美國醫(yī)學博士，現(xiàn)持美國紐約、俄亥俄州臨床***醫(yī)生，美國病理協(xié)會注冊認證的解剖病理醫(yī)生。

    美國家庭醫(yī)生診治范圍之廣

    先從國內熟知的普內科說起吧。家庭醫(yī)學科（Familymedicine）和普內科（Internalmedicine）一樣，在住院醫(yī)培養(yǎng)時都是***的學科，培養(yǎng)時間為3年。完成住院醫(yī)培訓后，家庭科醫(yī)生可以自己開業(yè)，普內科醫(yī)生可以自己開業(yè)，在醫(yī)院做醫(yī)院醫(yī)生（hospitalist），或者兼顧兩者。

    然而，家庭科醫(yī)生和普內科醫(yī)生在診治范圍上有著明顯的差別。普內科按系統(tǒng)分就是呼吸、消化、心血管、泌尿等，但家庭科包括患者從出生到死亡全過程的照料關護、整個家庭的醫(yī)療保健。家庭醫(yī)生要掌握婦產科的內容，會做孕期檢查，甚至有的家庭醫(yī)生還要負責接生。遇到車禍，患者的清創(chuàng)縫合、骨折包扎也是家庭醫(yī)生需要處理的。兒童腹瀉、定期打疫苗，家庭醫(yī)生要處理兒科相關問題。簡言之，內、外、婦、兒、皮膚都是家庭醫(yī)生要處理的，家庭醫(yī)生承擔了日常生活中絕大多數的醫(yī)療保健，做的是第一線的醫(yī)療工作。

    嚴格的住院醫(yī)培訓

    家庭醫(yī)生之所以能做到如此廣的診治范圍，來源其嚴格的住院醫(yī)培訓制度。在住院醫(yī)3年，家庭科要在內、外、婦、兒各科室輪轉，進行全面訓練，還特別強調ownership和continuity,在第一年，住院醫(yī)都有他們的患者群，讓他們一直都覺得自己是這些患者的醫(yī)生。

    另外家庭醫(yī)生對語言的要求很高，因為家庭醫(yī)生很多工作都是在與患者及家屬，還有其他各專科的醫(yī)護人員溝通，真正做到國民健康的“守門人”.最后美國家庭醫(yī)生的特點在于與人溝通，在于關懷，在于細致的思考，在于全盤的統(tǒng)籌。

    ?？漆t(yī)生“有求于”家庭醫(yī)生

    由于家庭醫(yī)生首診制度的嚴格執(zhí)行，家庭醫(yī)生掌握著患者來源，轉診權把握在手里。專科醫(yī)生需要同家庭醫(yī)生建立起聯(lián)系網絡系統(tǒng)，才能有效做到轉診。

    何剛醫(yī)生笑稱，他們病理醫(yī)生也得“有求于”家庭醫(yī)生，因為病理標本是從家庭醫(yī)生那里來的，比如宮頸涂片、細胞學檢查等要送病理報告的都是從家庭醫(yī)生處來的。

    持續(xù)化、程序化、家庭式的關護

    美國家庭醫(yī)生跟患者的關系是一輩子的，對患者以及整個家族的疾病史都了如指掌，可以說是患者的終生醫(yī)生，整個家族的家庭醫(yī)生。很多家庭醫(yī)生有自己的一群患者。有的患者甚至從嬰兒時就跟著他們的家庭醫(yī)生，然后他們的孩子或父母也會跟著同樣的醫(yī)生。這些患者很相信他們的醫(yī)生，如果他們在專家那聽到新的治療方案，他們會回來問自己的醫(yī)生。很多家庭醫(yī)生都會對自己的患者隨訪，通過電話里咨詢解答、到醫(yī)院去拜訪等。

    家庭醫(yī)生了解患者的情況，會通知你什么時間去做什么檢查。當患者合并多種疾病時，不會被要求去不同科室就診，家庭醫(yī)生能為你處理。家庭醫(yī)生會花幾十分鐘跟你嘮嗑，詳細說明病情。

    舉個例子來說家庭醫(yī)生負責的程度。當患者胸痛就診，家庭醫(yī)生可以從患者檔案中知道其有家族性心臟病史，由于管理該患者健康知道其長期肥胖、血脂高，家庭醫(yī)生會迅速做相應處理，緊急情況下直接把患者送到急診室。急診醫(yī)生可以直接從家庭醫(yī)生處了解到患者情況，包括患者的家族史、既往史、用藥等。得到同行的介紹，急診醫(yī)生在沒有家屬表述病情的情況也能處理。治療完后患者的監(jiān)護再回歸到家庭醫(yī)生。

    編外語：何剛醫(yī)生不僅僅是一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，同時還是一名教師，一位熱衷于溝通中美醫(yī)療差異的熱心人士。何剛醫(yī)生將在明年初組建一支包括美國家庭醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)生在內的團隊回國演講，介紹美國家庭和內科全科醫(yī)學的現(xiàn)況、教育培訓體制和體系等內容，敬請關注。