七類冠心病人群的降壓目標(biāo):指南與實(shí)踐
2015-07-13 14:24
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責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 根據(jù)2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)高血壓指南推薦內(nèi)容,冠心病(CAD)高?;颊呒肮谛牟』颊叩难獕簯?yīng)控制在130/80 mm Hg以下。而2015年升級(jí)版指南指出,對(duì)于年齡80歲的患者,血壓控制在150/90 mm Hg以下即可,而心衰、急性冠脈綜合征或CAD患者
根據(jù)2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)高血壓指南推薦內(nèi)容,冠心病(CAD) 高?;颊呒肮谛牟』颊叩难獕簯?yīng)控制在130/80 mm Hg以下。而2015年升級(jí)版指南指出,對(duì)于年齡>80歲的患者,血壓控制在150/90 mm Hg以下即可,而心衰、急性冠脈綜合征或CAD患者,控制在140/90 mm Hg以下,130/80mmHg僅適用于心梗、卒中及“部分CAD”患者。
根據(jù)現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)證據(jù),我們尚不能得到Ⅰ類指南推薦。2007年指南制定130/80 mm Hg目標(biāo)的試驗(yàn)根據(jù)是一項(xiàng)血管內(nèi)超聲領(lǐng)域CAMELOT試驗(yàn)的亞組研究,該研究入組了血壓正常的CAD患者,隨機(jī)接受氨氯地平、卡托普利或安慰劑,隨訪兩年。研究顯示,收縮壓<120mmHg的患者的冠脈動(dòng)脈粥樣斑塊體積顯著降低,而120mmHg至140mmHg亞組無(wú)顯著變化。
分門別類降血壓
既然新指南缺乏Ⅰ類指南推薦,我們也不能“一刀切”,那么不妨細(xì)分一下每類患者的血壓治療目標(biāo)。下面是一個(gè)較謹(jǐn)慎的分類策略:
1.對(duì)于年齡<80歲的CAD患者,第一血壓治療目標(biāo)為<140/90 mm Hg;
2.對(duì)于尚能耐受<130/80mmHg的降壓治療的CAD患者,維持現(xiàn)有治療;
3.對(duì)于尚能耐受<140/80mmHg的降壓治療且不存在直立性低血壓、腎功能不全或冠脈缺血的CAD患者,考慮調(diào)整至<130/80mmHg降壓治療;
4.對(duì)于存在出血性卒中家族史或個(gè)人病史的CAD患者,考慮<130/80mmHg降壓治療;
5.對(duì)于心血管高危CAD患者,推薦24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)以評(píng)估其生理血壓狀況;
6.對(duì)于年齡>80歲或存在直立性低血壓的患者,考慮升高血壓治療目標(biāo)值;
7.對(duì)于寬脈壓或舒張壓<70mmHg的CAD患者,應(yīng)注意J型曲線現(xiàn)象,謹(jǐn)慎降壓。
總之,現(xiàn)行ACC/AHA指南將更多患者血壓治療目標(biāo)定為<140/90 mm Hg,但由于試驗(yàn)證據(jù)不足,新指南提供了更多的靈活空間以適應(yīng)不同患者亞群。當(dāng)然對(duì)于可以耐受降壓治療且高危CAD患者,更低的血壓目標(biāo)依然適用,另外,新指南強(qiáng)調(diào)了評(píng)估直立性低血壓的重要性。
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