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    “多虧了天壇醫(yī)院及時的搶救和專家精湛的醫(yī)術，才保住了我和我腹中寶寶的生命！”8月7日，王女士挺著大肚子，頭兒上打著繃帶，在家人攙扶下與主刀醫(yī)生和護士們依依話別。剛剛出院的她似乎驚魂未定，仿佛還在夢境里，她滿懷感激之情向筆者講述了她所經(jīng)歷的一場生與死的搶救。

    緊急出診，抓住救治時機

    2015年7月28日傍晚，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科5病區(qū)響起一陣急促的電話**，剛下手術的該科副主任曹勇教授快速拿起電話：一名36歲懷孕21周的孕婦突發(fā)腦出血，請求神經(jīng)外科腦血管病專家緊急會診……電話那頭是北京協(xié)和醫(yī)院急診科大夫的緊急求救。曹勇教授深知動脈瘤破裂對患者生命的威脅，更深知一名孕婦的安危對于這個小家庭意味著什么。他趕緊脫下手術衣，沒來得及喝口水，便立即趕往協(xié)和醫(yī)院。從CT影像及查體發(fā)現(xiàn)，患者自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室積血，考慮動脈瘤破裂可能性大；同時患者伴有妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，雖然目前意識清楚，可是動脈瘤隨時有可能再次出血，而且動脈瘤二次出血的死亡率約占50-75%，這對孕婦和胎兒來說無疑是噩耗。

    北京天壇醫(yī)院是北京市妊娠合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的搶救中心，每年收治的相關患者很多，積累了一定的臨床搶救經(jīng)驗。對于妊娠期的動脈瘤患者，神經(jīng)外科及神經(jīng)介入科的專家已達成共識，在妊娠20周以上的動脈瘤患者可首選血管內(nèi)栓塞治療，不適合進行血管內(nèi)栓塞治療的患者可以選擇手術治療。為了穩(wěn)妥起見，在與北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生和患者家屬充分溝通后，患者于次日轉到天壇醫(yī)院。

    緊急會診，制定手術方案

    7月31日上午剛上班，天壇醫(yī)院神經(jīng)外科5病區(qū)醫(yī)生辦公室里坐滿了人，院醫(yī)務處組織神經(jīng)外科、產(chǎn)科、神經(jīng)介入科、麻醉科、ICU、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多個科室主任匯聚在這里共同研討病情，認為可選擇介入和開顱兩種治療辦法。開顱可以直接夾閉動脈瘤，但是創(chuàng)傷大，風險大；采用血管內(nèi)介入治療，手術創(chuàng)傷小，相對安全，患者恢復也較快，但是全腦血管造影需要時間，只有明確動脈瘤的部位及形態(tài)后才能進行栓塞。況且，孕婦情況很復雜，動脈瘤基底部很寬，需要術者具有豐富的經(jīng)驗和技巧，同時放射線會不會對腹中胎兒造成危害也是問題。

    “大夫，我們夫婦倆年紀都不算小了，人到中年才有了孩子，而且是個試管嬰兒。之前做過多少努力就不說了，總之全家人都滿心期待?，F(xiàn)在我是舍不得孩子，更擔心大人。所以懇請大夫們再想想辦法。”

    “我知道兩種方法都有風險，介入治療需要全程在放射線下進行，即使術中加強保護，也難能保證孩子不受到傷害。”患者老公斯文的臉上寫滿了焦慮和不安。

    此時，所有的目光全部聚集在神經(jīng)外5病區(qū)主任王碩教授身上，看著家屬期盼的目光，身為中華醫(yī)學會腦血管病專業(yè)組組長、知名顱腦血管外科專家，王碩堅定地說，“準備開顱手術吧”。

    一句話堅定了大家手術的信心，更給患者家屬帶來了希望?？墒钦l能想到此刻王碩教授要承擔多大的風險呀。盡管王碩以前已成功完成動脈瘤手術逾千例，但是像今天這樣，為了減少射線對胎兒的危害，在沒有DSA、沒有CTA這些精確檢查，僅憑借一張核磁的影像，對于動脈瘤形態(tài)、位置了解有限的情況下決定手術還是第一次。由于患者身體基礎條件差，并發(fā)癥多，專家們把術前各項準備工作以及術中可能出現(xiàn)的緊急情況和應對方案都考慮在先，盡量縮短手術時間，以保證孕婦和胎兒的平安。

    緊急手術，確保母嬰生命

    9點30分，手術室護師趙學紅、劉丹早早做好了術前準備工作，麻醉專家李淑琴、周曉莉為手術保駕護航。10點44分手術開始，由王碩教授和曹勇副主任主刀。手術剛開始，就遇到意想不到的狀況。一般麻醉后患者血壓會出現(xiàn)輕度下降，而胎心監(jiān)測立即提示胎心音減弱，麻醉師不得不將血壓提高到清醒狀態(tài)下的水平，此時皮下組織和硬膜外滲血加快，皮下軟組織止血十分困難，兩位專家認真操作，銑骨瓣、懸吊硬膜，精心剝離腦組織，成功把硬膜外和軟組織出血止住了。到了手術關鍵環(huán)節(jié)，手術室里更加安靜，所有人的目光全都聚焦在手術轉播屏幕上。由于患者血壓處于較高水平，加上蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，一般手術中難度并不高的釋放腦脊液都變得異常艱難。好在這種情況在術前討論中已經(jīng)做好應急預案，王碩教授一改往日采用側裂釋放腦脊液的方法，在顯微鏡下應用顯微器械逐步牽開額葉，憑著豐富的經(jīng)驗排除血性腦脊液的影響，快速到達視交叉池，挑開蛛網(wǎng)膜釋放腦脊液，這時大家揪著的心稍微緩了一下。

    顱內(nèi)壓降下來了，王碩教授立刻分離側裂，在放大幾十倍的顯微鏡下手法穩(wěn)穩(wěn)地操作，沒有一絲的顫動。但馬上大家的心又懸了起來，由于顱內(nèi)壓力下降破裂動脈瘤的出血又洶涌起來，王碩教授一邊吸除血性腦脊液一邊快速尋找破裂的動脈瘤。動脈瘤位于左側脈絡膜前動脈，瘤徑寬約5毫米，動脈血還源源不斷地往外溢出。

    “臨時阻斷夾，計時開始，動脈瘤夾，撤掉臨時阻斷夾！”伴隨著王碩教授的指令，專家們神奇地將動脈瘤夾閉，整個動作一氣呵成，臨時阻斷時間不足一分鐘。電生理監(jiān)測回報電生理指標一切正常，胎動監(jiān)測回報胎動良好。

    “立刻縫合硬膜、關顱。”整個手術用時2小時40分鐘，術中出血約400毫升，輸液約4000余毫升，術中未輸血。

    術后半小時，患者安全抵達ICU病房。當患者完全清醒時，所有人緊繃著的神經(jīng)才放松下來。之后，醫(yī)院按照危重孕產(chǎn)婦搶救的流程再次組織神經(jīng)外科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多個科室對患者進行了會診，結果顯示，患者思維清晰，語言流暢，四肢活動自如，胎兒體征一切正常，手術搶救成功。