肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染,可擴(kuò)散至全身,并在組織內(nèi)長期潛伏,常在人體抵抗力低下時發(fā)病。其病理形態(tài)以結(jié)節(jié)、浸潤、干酪壞死和空洞形成等混合存在為特征。本病屬于中醫(yī)肺癆范疇,中醫(yī)學(xué)對此論述甚詳。如《素問·玉機(jī)真藏論》說:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項,身熱,脫肉破胭……”生動描述了肺癆的一些主癥?!吨夂蠓?middot;治尸注鬼注方》指出,本病“累年積月,漸就頓滯,以至于死,死后復(fù)傳旁人,乃至滅門”。充分認(rèn)識到本病是一種慢性病,且具有傳染性?!度蚍?middot;勞瘵》認(rèn)為本病“內(nèi)非七情所忤,外非四氣所襲”,“多由蟲嚙”引起?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)》強(qiáng)調(diào),“情怯之人”最易患病。在此基礎(chǔ)上,《醫(yī)學(xué)正傳》提出了“一則殺其蟲以絕其根本,一則補其虛以復(fù)其真元”兩大治則,迄今仍卓有成效地指導(dǎo)著中醫(yī)中藥的臨床實踐。
辨證論治
1.氣陰虧耗
癥狀:咳嗽無力,干咳少痰,或痰唾黏白,或痰中夾血如絲如縷,或有潮熱,手足灼熱,胸痛,口燥咽干,畏風(fēng)自汗,聲嘶失音,飲食減少,氣短懶言,神疲乏力。舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)或虛大。
治法:益氣養(yǎng)陰,潤燥止咳。
方藥:保真湯加減:人參、白術(shù)、當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、五味子、地骨皮、柴胡各10克,茯苓、黃芪各15克,白芍、赤芍、天冬、麥冬、陳皮、厚樸、地骨皮各12克,甘草6克,黃柏8克。
2.肺陰不足
癥狀:干咳,或咯少量黏白痰,咳聲短促,痰中有時帶血,如絲如點。午后手心熱,皮膚干灼,口燥咽干,甚則喉癢音啞。胸部隱隱悶痛,飲食不佳,疲乏無力。舌邊尖紅,苔薄少津,脈細(xì)而數(shù)。
治法:滋陰潤肺,止血殺蟲。
方藥:月華丸加減:生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、沙參各12克,貝母、桑葉、菊花、阿膠各10克,百部30克,三七(沖)3克,茯苓、山藥各15克。
3.陰虛火旺
癥狀:咳嗆氣急,痰少質(zhì)黏,或吐稠黃痰,咳血反復(fù)發(fā)作,量多色鮮紅,混有泡沫,胸肋掣痛,盜汗,潮熱,午后為甚,顴赤,口渴,心煩失眠,性急善怒,形體日瘦,男子可見夢遺,女子可致月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌紅絳而干,脈細(xì)弦數(shù)。
治法:滋陰清熱,潛陽安神。
方藥:百合固金丸合秦艽鱉甲散加減:百合30克,龜板、鱉甲各15克,麥冬、玄參、生地黃、熟地黃各12克,知母、秦艽、銀柴胡、地骨皮、青蒿、阿膠(烊化)、五味子、川貝母各10克。
4.肺脾氣虛
癥狀:氣短,咳喘無力,胸悶納呆,腹瀉,神疲乏力,語聲低怯,自汗,面色萎黃,畏寒怕冷。舌淡苔白,脈細(xì)弱。
治法:健脾益氣,培土生金。
方藥:四君子湯加味:人參15克,百部30克,白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草各12克,陳皮10克。
5.心腎陽虛
癥狀:面浮肢腫,喘息少氣,心慌,形寒肢冷,面色白光 白,五更泄瀉,男子陽痿,滑精,女子閉經(jīng)不孕。舌潤質(zhì)淡,脈細(xì)弱或結(jié)代。
治法:溫腎陽,養(yǎng)心氣。
方藥:新定拯陽理勞湯加減:人參、黃芪、白術(shù)、五味子、當(dāng)歸各12克,甘草6克,桂心10克,陳皮8克。
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