前列腺增生癥是老年男性常見病和多發(fā)病,主要臨床表現(xiàn)是尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿等待、尿線細、尿線間斷或淋漓不盡,并逐漸加重,嚴重者可出現(xiàn)充溢性尿失禁、急性尿潴留等。手術(shù)雖然是最徹底的治療手段,但對于輕度增生以及年齡較大而不能耐受手術(shù)者,藥物治療仍然是首先選擇的重要方法。目前治療前列腺增生癥的藥物種類繁多,醫(yī)生在選擇治療藥物時,不僅要考慮藥物的安全性和有效性,同時也要考慮經(jīng)濟因素,使患者得到最佳的治療效果,承受最小的經(jīng)濟負擔。
前列腺增生癥的發(fā)病機理目前尚不清楚,可能與下列物質(zhì)有關(guān):
(1)雄激素。來自睪丸、腎上腺的雄激素經(jīng)血液進入前列腺,在前列腺5-α還原酶的作用下,睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮,并與其受體結(jié)合后轉(zhuǎn)入細胞核,影響DNA合成、蛋白合成和細胞數(shù)目的增加。
(2)堿性成纖維細胞生長因子(bFGF),是前列腺內(nèi)的主要生長因子,bFGF的增多可導致前列腺細胞的增生。
目前治療前列腺增生癥的藥物大致可分為以下幾類:
1.α-受體阻滯劑,如酚芐明、鹽酸坦索羅辛等;
2.5-α還原酶抑制劑,如保列治、愛普列特等;
3.植物及花粉提取物,如舍尼通、太得恩(通尿靈)、前列康等;
4.中草藥復方制劑,如前列欣、澤桂癃爽等。
人體前列腺對腎上腺素的敏感性比較高,任何引起交感神經(jīng)興奮的刺激都可導致前列腺增生的患者發(fā)生急性尿潴留。α-受體阻滯劑可以選擇性地松弛前列腺組織及膀胱頸平滑肌,而不影響膀胱逼尿肌的收縮,從而緩解梗阻。用藥后起效快,一般用藥3~5日后很多病人夜尿、尿頻、尿急迫等癥狀會明顯得到改善;但副作用較多,使用酚芐明的病人約30%出現(xiàn)副反應(yīng),主要有體位性低血壓、心動過速、鼻塞等。鹽酸坦索羅辛的作用與酚芐明相似,但因其為選擇性α1a-受體阻滯劑,對心臟的影響較小,副作用較酚芐明也少。這類藥物只能暫時性改善臨床癥狀,不能抑制前列腺的增生,更不能使增生肥大的前列腺縮小,而且長期使用會出現(xiàn)耐受現(xiàn)象,即藥物作用減弱或消失。從費用上來講,鹽酸坦索羅辛每天的費用比酚芐明大約高9倍左右。
5-α還原酶抑制劑主要通過抑制5-α還原酶,從而抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化,達到治療前列腺增生的目的。這類藥物的作用特點是起效慢,但作用持久,長期使用后可能從根本上抑制前列腺的增生,有報道稱需連續(xù)用藥半年以上,當然費用也就較高。這類藥物比較新,長期療效還需要進一步觀察。
植物花粉制劑藥物的最大優(yōu)點是副反應(yīng)發(fā)生率較低。舍尼通為瑞典裸麥花粉提取物,其作用機理為阻斷二氫睪酮(DHT)與受體的結(jié)合,從而阻止了因二氫睪酮誘發(fā)的前列腺組織增生,長期使用可以抑制前列腺的增生。通尿靈為非洲臀果木提取物,能有效抑制膀胱壁的繼發(fā)性bFGF分泌增加所造成的代償性增厚,使膀胱壁的纖維化進程減慢,并能降低膀胱逼尿肌的敏感性,并且具有抗炎作用。盡管機理不同,但其臨床效果基本相同,用藥后可以明顯改善臨床癥狀,二者費用差別也不大。
前列腺增生屬于中醫(yī)學中“淋病”、“腰痛”、“癃閉”的范疇,病因病機多為濕熱下注,淤血凝聚。中藥復方制劑是根據(jù)中醫(yī)理論,選用清熱通淋、活血化瘀的中藥配制而成,長期應(yīng)用達到治療前列腺增生的目的。這類藥物的特點是純中藥制劑,無明顯毒副作用,長期服用安全性好。缺點是起效較慢,療程較長。
具體到每一個前列腺增生的病人,則要根據(jù)自己的臨床癥狀、病史長短及經(jīng)濟情況,合理選擇用藥。如臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻,就需用α-受體阻滯劑,以求盡快改善癥狀,同時還需選用其他三類藥中的一到兩種長期應(yīng)用,待癥狀改善后可停用α-受體阻滯劑。對尿急、尿頻癥狀不重,主要表現(xiàn)為排尿等待、尿線細或淋漓不盡者,可不必用α-受體阻滯劑,而只用其他三類藥中的一到兩種。國外進口藥品較同類國產(chǎn)藥品價格要高,同類藥物新藥比老藥的價格要高,但往往新藥的作用好,或不良反應(yīng)較少。
藥物治療前列腺增生癥主要是在發(fā)病的初期,只能改善癥狀和減緩疾病的進程,不能達到徹底根治的目的。待藥物治療效果不理想時應(yīng)及早手術(shù)治療,以免錯過手術(shù)時機。
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