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    輕微型肝性腦?。╩inimal hepatic encephalopathy,MHE）也稱為亞臨床肝性腦?。╯ubclinical hepatic encephalopathy,SHE），是指由嚴(yán)重肝病引起的，臨床缺乏肝性腦病的表現(xiàn)，精神和神經(jīng)功能常規(guī)檢查正常，按4級分類法不屬于肝性腦病范圍，而用嚴(yán)格的智力心理學(xué)測驗(yàn)和（或）腦誘發(fā)電位檢查則表現(xiàn)異常。它可發(fā)生于各種急慢性肝病患者，主要見于各種類型的肝硬化（常見的有病毒性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化、酒精性肝硬化等）及各種門體分流術(shù)等。本文重點(diǎn)介紹輕微型肝性腦?。∕HE）的流行狀況。

    1 對輕微型肝性腦?。∕HE）的檢查方法

    目前輕微型肝性腦?。∕HE）的檢查方法主要有兩類：（1）智力心理測驗(yàn)：以數(shù)字連接試驗(yàn)（NCT）和數(shù)字符號試驗(yàn)（DST）最為常用，其他的還有積木試驗(yàn)、拼圖試驗(yàn)、畫線試驗(yàn)等。（2）誘發(fā)電位：有視覺誘發(fā)電位（VEP）、聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、體感誘發(fā)電位（SSEP）及認(rèn)知誘發(fā)電位（ERP）。它們都各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用能提高敏感性。

    2 輕微型肝性腦?。∕HE）的國外研究

    國外對于輕微型肝性腦?。∕HE）的流行狀況做了不少的研究。1970年，Zeegan等采用智力心理測驗(yàn)的方法，對無臨床型肝性腦病表現(xiàn)的肝硬化患者進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40%的患者存在智力障礙，開始引起人們的注意。1978年，Rikkers等對30例肝硬化患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)60%的患者存在心理缺陷，從而第一次提出了SHE的概念。隨著研究的不斷深入，近年來輕微型肝性腦病（MHE）的概念開始為人們接受。在早期的階段，主要采用不同的智力測驗(yàn)對肝硬化患者進(jìn)行測驗(yàn)。在1995年，Dhiman等運(yùn)用NCT、符號連接試驗(yàn)（FCT）對70例輕微型肝性腦?。∕HE）患者檢查，34例（48.0%）異常。1998年Watanabe等運(yùn)用NCT、SDT、搭積木試驗(yàn)對75例患者進(jìn)行調(diào)查，36例（48.5%）異常。隨著誘發(fā)電位技術(shù)的發(fā)展，不斷有學(xué)者利用誘發(fā)電位對輕微型肝性腦病（MHE）進(jìn)行研究，Mehndiratta等運(yùn)用視覺誘發(fā)電位（VEP）、聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、體感誘發(fā)電位（SEP）對22例非酒精性肝硬化患者進(jìn)行檢查，結(jié)果總異常率為50%。隨著研究的深入，人們意識到智力測驗(yàn)與誘發(fā)電位不完全重疊，它們可以互相補(bǔ)充。

    Yang Sien-sing等運(yùn)用SEP及五角星試驗(yàn)、NCT、畫線試驗(yàn)、畫樣本試驗(yàn)對61例肝硬化患者進(jìn)行檢查，結(jié)果30例（49.2%）發(fā)現(xiàn)有輕微型肝性腦?。∕HE）。在以后陸續(xù)的研究中還發(fā)現(xiàn)，輕微型肝性腦?。∕HE）與肝病的嚴(yán)重程度相關(guān)，在1996年，Quero等研究發(fā)現(xiàn)Child-A級的發(fā)病率為14%，Child B/C級的發(fā)病率為45%，提出了肝病的嚴(yán)重程度與輕微型肝性腦病（MHE）相關(guān)的觀點(diǎn)；1999年Amodio等運(yùn)用NCT及Scan、Choice1、Choice2對94例患者檢查，結(jié)果35%異常，他認(rèn)為智力測驗(yàn)NCT、SDT、Choice2與肝病嚴(yán)重程度相關(guān)，與病因無關(guān)。1998年Watanabe等綜合了以前的研究成果，在他的文獻(xiàn)綜述中認(rèn)為輕微型肝性腦?。∕HE）的發(fā)病率應(yīng)在30%～84%之間。輕微型肝性腦病（MHE）發(fā)病率研究結(jié)果差異如此之大的原因與調(diào)查樣本差異較大、診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同等因素有關(guān)。

    這在一定程度上影響了對輕微型肝性腦?。∕HE）流行狀況的準(zhǔn)確評估。國外較大樣本量的研究有：1998年的Michael等運(yùn)用NCT、SDT、腦電圖（EEG）對179例肝硬化患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅48例（26.8%）符合輕微型肝性腦病（MHE）；但Schomerus等用NCT及畫線試驗(yàn)對771例門診肝硬化患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有551例（71.5%）可以診斷為輕微型肝性腦?。∕HE），認(rèn)為智力測驗(yàn)的結(jié)果與肝功能存在相關(guān)性。盡管已經(jīng)有不少的研究結(jié)果，但國外關(guān)于輕微型肝性腦病（MHE）發(fā)病率的研究仍然不斷進(jìn)行，在2000～2002年Dhiman等、Hartmann等、Das等及Saxena等分別所作的研究結(jié)果顯示輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率在22%～65%之間。

    3 輕微型肝性腦?。∕HE）的國內(nèi)研究

    國內(nèi)的輕微型肝性腦病（MHE）的流行狀況研究起步較晚，在20世紀(jì)90年代以后才逐漸開展起來。國內(nèi)外輕微型肝性腦?。∕HE）病因有所不同。國外酗酒現(xiàn)象嚴(yán)重，主要見于酒精性肝硬化。而我國薛發(fā)軒等調(diào)查8183例肝硬化患者，其中病毒性占75.4%，血吸蟲性占18%，酒精性占5.9%?？梢娢覈圆《拘愿斡不癁橹?，還有一定數(shù)量的血吸蟲性肝硬化患者。因此正確估計(jì)我國的輕微型肝性腦病（MHE）發(fā)病率顯得尤其重要。在1992年，朱權(quán)等用韋氏成人智力量表和VEP對31例Child-pugh B級肝硬化患者檢查，結(jié)果輕微型肝性腦病（MHE）發(fā)生率為62.5%。而運(yùn)用VEP、BAEP、SEP及智力測驗(yàn)包括NCT、SDT、搭積木試驗(yàn)對30例肝硬化患者檢查，總異常率為75.9%。1998年韓茂璽等用P300及SEP檢查，陽性率分別為65.8%及57.9%。聶玉強(qiáng)等用NCT和SDT檢查，輕微型肝性腦病（MHE）發(fā)病率為57.1%。鐘碧惠等用NCT、搭積木試驗(yàn)、圖片排列及圖形拼湊試驗(yàn)的檢查結(jié)果為85%。而熊勇等研究32例血吸蟲性肝硬化患者，其輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率為28.1%，由于缺乏病毒性肝硬化患者，故他們的輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率是否不同無法比較。由于以上的研究樣本量均較少，且以Child B/C級的患者居多，Child A級的患者較少，因此進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，尤其Child A級患者的樣本量，是準(zhǔn)確評估輕微型肝性腦病（MHE）流行狀況的關(guān)鍵。

    我院在1999年起進(jìn)行了一系列的輕微型肝性腦?。∕HE）研究，運(yùn)用NCT及SDT調(diào)查了409例肝硬化患者，其中Child-pugh A級有188例（46.0%），B級有143例（35.0%），C級有78例（19.1%），以A級患者最多，這與實(shí)際生活中A級患者居多的實(shí)際情況較為符合，也與B、C級已有臨床型肝性腦病而被排除掉有關(guān)。肝硬化患者總的輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率為51.3%（210/409），與國內(nèi)外大多數(shù)的研究結(jié)果相符合。筆者的研究顯示A、B、C級患者間的輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率分別為39.9%（75/188）、55.2%（79/143）、71.8%（56/78），三組發(fā)病率之間差異有非常顯著性P<0.01），肝功能C級患者的輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率遠(yuǎn)高于B級和A級。因此我們認(rèn)為肝功能不同，輕微型肝性腦病（MHE）發(fā)病率也不同，肝功能越差，發(fā)病率越高，以后發(fā)展為肝性腦病的危險性也越高[24,25]。根據(jù)國內(nèi)外及我們自己的研究結(jié)果，我們認(rèn)為輕微型肝性腦?。∕HE）在肝硬化中的發(fā)病率大約在40%～70%之間是比較可信的。由于輕微型肝性腦?。∕HE）的發(fā)病率與肝功能分級呈相關(guān)性，因此除總的評估輕微型肝性腦?。∕HE）的發(fā)病率外，還應(yīng)該根據(jù)肝功能的分級來統(tǒng)計(jì)輕微型肝性腦?。∕HE）的發(fā)病率。筆者的研究結(jié)果顯示輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率與病因無關(guān)，病毒性與酒精性肝硬化患者的輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率差異無顯著性。

    4 防止輕微型肝性腦?。∕HE）的意義

    輕微型肝性腦?。∕HE）患者由于缺乏臨床癥狀，外表正常，所以隱蔽性極強(qiáng)，往往不被其他人發(fā)現(xiàn)，甚至自我亦不能覺察。Schomes等調(diào)查發(fā)現(xiàn)60%肝硬化患者不適宜駕駛，25%患者駕駛能力受到懷疑。另外在學(xué)習(xí)、操作、理解、應(yīng)變等能力及睡眠、生活質(zhì)量各方面都存在缺陷。因此，如果輕微型肝性腦?。∕HE）患者從事駕駛、高空作業(yè)、建筑、潛水等工作及一些精細(xì)的工作，極有可能帶來無法估計(jì)的后果。有研究顯示，輕微型肝性腦?。∕HE）患者如不行有效的治療，部分患者血氨會進(jìn)一步升高，智力進(jìn)一步減退，逐漸發(fā)展為臨床型肝性腦病，尤其有肝性腦病發(fā)作史或門體分流術(shù)者更常見。若發(fā)展為臨床型肝性腦病，預(yù)后惡劣。有鑒于此，建議運(yùn)用智力心理測驗(yàn)，尤其是數(shù)字連接試驗(yàn)和數(shù)字符號試驗(yàn)在門診及基層單位開展流行病學(xué)調(diào)查，對肝硬化患者及早進(jìn)行診斷和治療，對于準(zhǔn)確把握國內(nèi)的輕微型肝性腦?。∕HE）的流行狀況，抑制病情的發(fā)展，改善預(yù)后，是非常有意義的。