一、大腸息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為大腸息肉(ICD-10: D12.6/D12.8/K62.1/K63.5)
行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)(ICD-9-CM-3:45.42)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社)、《消化內(nèi)鏡學(xué)(第2版)》(科學(xué)出版社)等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南
1.鋇劑灌腸造影存在充盈缺損,提示結(jié)腸和(或)直腸息肉;
2.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和(或)直腸息肉。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社)、《消化內(nèi)鏡學(xué)(第2版)》(科學(xué)出版社)等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南
1.基本治療(包括生活方式、飲食等)。
2.內(nèi)鏡下治療。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
⒈第一診斷必須符合ICD-10:D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大腸息肉疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)入院后第≤3天。
必須完成的檢查:
1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血;
2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
3.消化道腫瘤標(biāo)記物篩查(CA19-9、CA24-2、CEA等);
4. 腹部超聲、心電圖、胸片。
(七)內(nèi)鏡下治療為入院后第≤3天。
1.術(shù)前完成腸道準(zhǔn)備及簽署結(jié)腸鏡檢查和治療同意書。
2.行無痛內(nèi)鏡時(shí),術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒,并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。
3.按順序進(jìn)行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查,檢查時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑。
4.根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案,并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實(shí)施治療。
5.術(shù)后密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,對(duì)癥處理。
(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.患者一般情況良好。
2.無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。
(九)變異及原因分析。
1.患者年齡小于18歲,或大于65歲者,可疑存在腸道特殊疾病患者,進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。
2.合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者,退出本路徑。
3.息肉不符合內(nèi)鏡治療指征,或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證,出院或轉(zhuǎn)外科,進(jìn)入結(jié)腸腫瘤外科治療住院流程。
4.患者住院期間出現(xiàn)合并癥,如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等,必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù),轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。
5.合并感染,需要繼續(xù)抗感染治療,進(jìn)入腸道感染住院流程。
6.多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況:多發(fā)大于5枚以上,或息肉直徑≥2cm;或廣基息肉;或粗蒂息肉(蒂直徑≥1cm);或側(cè)向生長(zhǎng)型息肉等。
二、大腸息肉臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為大腸息肉(ICD-10:D12.6/D12.8/K62.1/K63.5)
行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)(ICD-9-CM-3:45.42)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-7天
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