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肝硬化腹水臨床路徑(2009年版)

2012-06-13 18:05 閱讀:2544 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:葉*霞 責(zé)任編輯:葉艷霞
[導(dǎo)讀] 一、肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。 第一診斷為肝硬化腹水(ICD-10:K74+R18) (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)

    一、肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為肝硬化腹水(ICD-10:K74+R18)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社)及《2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南

    1.符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn):包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。

    2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果:腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等;腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。

    (三)治療方案的選擇。


    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社)及《2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南

    1.一般治療(休息、控制水和鈉鹽的攝入)。

    2.消除病因及誘因(如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過(guò)量鈉鹽攝入等)。

    3.藥物治療:利尿劑、白蛋白等。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:K74+R18肝硬化腹水疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)住院期間檢查項(xiàng)目。


    1.入院后必須完成的檢查:

    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;

    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、HBV、HCV;

    (3)腹水檢查;

    (4)腹部超聲、胸正側(cè)位片。

    2.根據(jù)患者具體情況可選擇:

    (1)腹水病原學(xué)檢查,腹部CT或MRI,超聲心動(dòng)檢查;

    (2)24小時(shí)尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值。

    (七)腹腔穿刺術(shù)。

    1.適應(yīng)癥:新發(fā)腹水者;原有腹水迅速增加原因未明者;疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者;

    2.術(shù)前準(zhǔn)備:除外合并纖溶亢進(jìn)或DIC;

    3.麻醉方式:局部麻醉;

    4.術(shù)后處理:觀察病情變化,必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白(大量放腹水時(shí),應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白,按每升腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白計(jì)算)。

    (八)保肝及利尿劑的應(yīng)用。

    1.按肝硬化治療要求,選用保肝藥物。

    2.利尿劑:呋塞米單用或聯(lián)合應(yīng)用安體舒通。

    (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.腹脹癥狀緩解。

    2.腹圍減小。

    3.體重穩(wěn)步下降。

    4.無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。

    (十)變異及原因分析。

    1.出現(xiàn)并發(fā)癥(如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等)轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    2.合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    3.頑固性腹水,需進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

    二、肝硬化腹水臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為肝硬化腹水(ICD-10:74+ R18)

    患者姓名:        性別:    年齡:   門診號(hào):      住院號(hào):

    住院日期:   年 月 日     出院日期:   年 月 日   標(biāo)準(zhǔn)住院日:10-14天

    點(diǎn)擊下載:肝硬化腹水臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:肝硬化腹水臨床路徑


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