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　　鑒于護理查房記錄的重要意義，各級護理治理者對于護理查房記錄應(yīng)認(rèn)真重視，在進行查房記錄前，應(yīng)對記錄護士進行指導(dǎo)培訓(xùn)，使之把握查房記錄的程序、要點及應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量要求，從而起到查房記錄應(yīng)有的資料作用。
　　護理查房記錄應(yīng)重點突出，記錄精練，不要泛泛地記錄所有內(nèi)容，造成記錄的負(fù)擔(dān)，只要求將以下重點內(nèi)容記錄下來即可。護理查房記錄應(yīng)包括的重點內(nèi)容時間、地點、查房的種類、參加查房的人員、記錄人、主持人。責(zé)任護士的報告病人的基本情況：姓名、性別、年齡、床號、診斷、入院時問、手術(shù)名稱及術(shù)后時間。病人的陽性檢查化驗情況、病人的主要用藥、非凡治療護理措施。病人現(xiàn)存的護理問題、重要的護理措施。需要查房解決的問題。護理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征、健康問題。病人提出的問題。查房者提出的討論題及討論的重要信息。查房者分析、提出的問題及措施、指導(dǎo)性建議、前瞻信息介紹。護理查房記錄的意義護理查房是保證護理質(zhì)量的重要措施，護理記錄是檢查護理質(zhì)量，保證病人得到高質(zhì)量護理的依據(jù)之一，在一些非凡情況，也可成為法律證據(jù)。在護理質(zhì)量檢查、護理病例討論中，有效的記錄可以證實該病人的護理質(zhì)量。所以，護理查房記錄的質(zhì)量可以反應(yīng)一個護理單元的病人護理質(zhì)量，反應(yīng)護理單元整體護理水平，也是執(zhí)行規(guī)范護理質(zhì)量控制的依據(jù)。所以在保證護理查房質(zhì)量的同時，也應(yīng)該保證查房記錄的質(zhì)量。護理查房活動應(yīng)進行書面記錄，該種記錄屬于醫(yī)療文件中的主觀記錄，病人不可以復(fù)印，也不能做為舉證的證據(jù)，但是它是醫(yī)療護理活動的一部分，應(yīng)在相應(yīng)的時段中保存，原則上應(yīng)與其他護理文件一樣保存兩年時間，作為護理病人觀察病情及效果，制定護理措施的依據(jù)，做為護理科研的資料。更重要的可做為護理質(zhì)量控制及持續(xù)提升護理質(zhì)量的珍貴資料。