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　　(3)內(nèi)出血：多由產(chǎn)傷引起，貧血常在生后24～72h出現(xiàn)，多伴有黃疸，有以下幾種情況：

 

　　①巨大頭顱血腫或頭皮腱膜下出血。

 

　?、陲B內(nèi)出血：如硬腦膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血量大者可致貧血，窒息缺氧所引起的早產(chǎn)兒腦室出血，出血量可達(dá)10%～15%患兒血容量。

 

　?、鄹?、脾破裂。

 

　?、苣I上腺出血。

 

　　(二)發(fā)病機(jī)制

 

　　新生兒失血可由于胎盤的異常分離(胎盤早剝)，前置胎盤，產(chǎn)傷造成的臍帶撕裂，胎盤內(nèi)臍帶呈帆狀附著撕裂血管，剖宮產(chǎn)時(shí)切入前置胎盤所引起。如果分娩時(shí)臍帶緊緊纏繞在胎兒頸部或身體，動(dòng)脈血可從胎兒泵入胎盤，同時(shí)由于臍帶受阻，妨礙了血液通過(guò)臍靜脈回流到嬰兒;分娩時(shí)立即夾住臍帶可能造成嚴(yán)重的急性隱性失血(進(jìn)入胎盤)。

 

　　在宮內(nèi)的胎-母出血可造成嚴(yán)重程度不等的隱性失血。這種出血可能是急性或遷延性，也可能是慢性和反復(fù)性的。如果胎兒有對(duì)出血的代償，其血細(xì)胞比容的下降會(huì)有一段時(shí)間(因?yàn)檠萘吭贁U(kuò)張)。急性圍生期出血會(huì)導(dǎo)致胎兒或新生兒休克，血細(xì)胞比容的下降需要經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)。對(duì)母血的Kleihauer試驗(yàn)陽(yáng)性可證實(shí)胎母出血;當(dāng)有胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親血循環(huán)后，其抗酸洗脫的特性可為血涂片確定。

 

　　慢性胎-胎間的輸血可發(fā)生在單卵雙胎，他們共同的胎盤之間有血管相通。至宮內(nèi)(在供血雙胎)隱性失血。

 

　　帆狀胎盤應(yīng)該做哪些檢查？

 

　　取決于出血量的大小和出血時(shí)間、速度，小量出血可無(wú)癥狀。

 

　　1.一般表現(xiàn) 輕度失血的新生兒出生時(shí)并無(wú)癥狀。分娩時(shí)發(fā)生的急性經(jīng)胎盤失血，出生時(shí)新生兒貧血不明顯，但可引起低血容量性休克，需與蒼白窒息鑒別，前者給氧癥狀不能緩解，后者吸入氧后癥狀緩解。新生兒生后隨著細(xì)胞外液不斷進(jìn)入血液循環(huán)以代償?shù)脱萘浚?4h后病兒可出現(xiàn)貧血，但無(wú)肝脾腫大。宮內(nèi)慢性失血者，出生時(shí)即有顯著貧血，除蒼白外，其他癥狀常不明顯，甚至Hb低至40～60g/L癥狀仍較輕微，但可有肝脾腫大。嚴(yán)重的病例可發(fā)生充血性心力衰竭。病兒為小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清鐵減少。出血速度不同的表現(xiàn)：

 

　　(1)急性失血：多為產(chǎn)時(shí)失血，生后不久蒼白、煩躁不安、呼吸淺快、不規(guī)則甚至呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速、脈搏細(xì)弱。出血量多時(shí)有休克癥狀，一般無(wú)肝脾腫大。

 

　　(2)慢性失血：多為產(chǎn)前失血，顯著蒼白但呼吸窘迫不明顯，偶見(jiàn)充血性心力衰竭，多有肝脾腫大。

 

　　帆狀胎盤的原因如何相互鑒別？

 

　　需與以下疾病鑒別：

 

　　1.蒼白窒息 出生前多有分娩合并癥或?qū)m內(nèi)窘迫，新生兒有青紫、呼吸困難或暫停、心律減慢及無(wú)Hb降低等可與本病鑒別。

 

　　2.重癥新生兒溶血病 也可有蒼白、貧血，但常伴水腫、肝脾腫大，生后24h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，可與本病鑒別。確診溶血病需靠特異性血型抗體檢查。

 

　　取決于出血量的大小和出血時(shí)間、速度，小量出血可無(wú)癥狀。

 

　　1.一般表現(xiàn) 輕度失血的新生兒出生時(shí)并無(wú)癥狀。分娩時(shí)發(fā)生的急性經(jīng)胎盤失血，出生時(shí)新生兒貧血不明顯，但可引起低血容量性休克，需與蒼白窒息鑒別，前者給氧癥狀不能緩解，后者吸入氧后癥狀緩解。新生兒生后隨著細(xì)胞外液不斷進(jìn)入血液循環(huán)以代償?shù)脱萘浚?4h后病兒可出現(xiàn)貧血，但無(wú)肝脾腫大。宮內(nèi)慢性失血者，出生時(shí)即有顯著貧血，除蒼白外，其他癥狀常不明顯，甚至Hb低至40～60g/L癥狀仍較輕微，但可有肝脾腫大。嚴(yán)重的病例可發(fā)生充血性心力衰竭。病兒為小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清鐵減少。出血速度不同的表現(xiàn)：

 

　　(1)急性失血：多為產(chǎn)時(shí)失血，生后不久蒼白、煩躁不安、呼吸淺快、不規(guī)則甚至呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速、脈搏細(xì)弱。出血量多時(shí)有休克癥狀，一般無(wú)肝脾腫大。

 

　　(2)慢性失血：多為產(chǎn)前失血，顯著蒼白但呼吸窘迫不明顯，偶見(jiàn)充血性心力衰竭，多有肝脾腫大。