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管發(fā)育性側(cè)隱窩狹窄,為此癥的發(fā)生提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)但此癥以中年以后發(fā)病率最高這一事實(shí),充分說(shuō)明了后天因素的重要性,其中主要原因是外傷、勞損及退變。外傷與勞損可加速間盤(pán)的退變,導(dǎo)致椎間隙狹窄,使腰椎小關(guān)節(jié)之間的關(guān)系發(fā)生紊亂,表現(xiàn)為上關(guān)節(jié)突前傾、上移,峽部增生,下關(guān)節(jié)后移,相鄰椎體的輕度滑脫,使椎管的矢狀徑縮短。腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)系的紊亂,亦可加速關(guān)節(jié)的退變,導(dǎo)致小關(guān)節(jié)增生肥大,關(guān)節(jié)囊及黃韌帶肥厚等一系列病理變化。外傷可直接損傷腰椎小關(guān)節(jié)。出現(xiàn)繼發(fā)性改變。這些變化最終導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄使神經(jīng)根受壓。許多學(xué)者提出,側(cè)隱窩是椎管的一部分(側(cè)椎管),亦認(rèn)為凡能引起主椎管(中央椎管)狹窄的因素,也可以導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄:
(1)黃韌帶肥厚:側(cè)隱窩后壁(上關(guān)節(jié)突腹側(cè)面)的黃韌帶正常厚約2mm,若此處黃韌帶增厚或鈣化,亦可自后方突入側(cè)隱窩,卡壓神經(jīng)根。
(2)側(cè)隱窩后壁的骨性致壓物:增生肥大的上關(guān)節(jié)突及相應(yīng)椎板上緣的增生,可突向隱窩,形成隱窩內(nèi)骨嵴,直接壓迫神經(jīng)
(3)腰間盤(pán)退變:由于腰間盤(pán)的退行性變,脊柱的內(nèi)外平衡失調(diào),椎間小關(guān)節(jié)及椎體后部應(yīng)力增大,導(dǎo)致椎體后緣骨質(zhì)增生,從前向后卡壓神經(jīng)根。亦可因榷間盤(pán)變性,椎間隙狹窄,導(dǎo)致椎體輕度的滑移,從而引起側(cè)隱窩狹窄。
(4)先天性異常:部分先天性異常的病人,如小關(guān)節(jié)及椎弓根不對(duì)稱,第五腰椎骶化,不對(duì)稱應(yīng)力作用于對(duì)側(cè)小關(guān)節(jié)上,由于上關(guān)節(jié)的內(nèi)緣及前緣的骨贅形成而加劇了側(cè)隱窩的狹窄。
(5)極外側(cè)型腰間盤(pán)突出癥。
(6)腰椎峽部裂:局部可出現(xiàn)瘢痕組織、纖維軟骨或骨質(zhì)增生,導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄。
(7)術(shù)后癩痕形成:手術(shù)局部形成較多瘢痕,導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄,神經(jīng)根與獗痕粘連,活動(dòng)受限。