治療不孕癥治療之名家探討
2018-11-13 21:45
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：趙樹(shù)良
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 活血化瘀法是治療不孕癥的基本法則，通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明活血化瘀類藥可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)子宮內(nèi)膜慢性炎癥的吸收，加速陳舊性子宮內(nèi)膜脫落，并能促進(jìn)卵巢排卵功能的恢復(fù)，從而為孕育創(chuàng)造良好條件。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，因不孕求診的夫婦不減反增，根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告在正常性生活關(guān)系之夫婦，如不刻意避孕，約有63%能在婚后六個(gè)月懷孕，75%能在九個(gè)月內(nèi)懷孕，80-90%在一年內(nèi)懷孕。故婚后一年不能懷孕而沒(méi)有身體不適，就要為不孕而求診醫(yī)師。此篇文章收集整理，各類期刊中一些有名的醫(yī)師臨床不孕癥的治療經(jīng)驗(yàn)以供各位同道參考。
排卵期是從陰轉(zhuǎn)化至陽(yáng)的關(guān)鍵時(shí)期，生殖之陰漸消而陽(yáng)長(zhǎng)，子宮由藏而瀉，此期多側(cè)重于滋陰藥中加溫陽(yáng)藥，此期濾泡**素（FSH)促使濾泡成熟，大量雌二醇(E2)誘發(fā)黃體生成激素高峰LHSurge，促成排卵，為腎之**轉(zhuǎn)化為陽(yáng)的過(guò)渡期。治療原則為滋陰補(bǔ)腎前提下，酌加一點(diǎn)通絡(luò)補(bǔ)腎化瘀之藥。
黃體期是陽(yáng)長(zhǎng)期，子宮藏血，宜溫陽(yáng)，采用從陰中求陽(yáng)，此期血海充盈，陽(yáng)氣至重，黃體退化，濃度下降，經(jīng)血來(lái)潮，滿而溢，陽(yáng)氣下泄，重陽(yáng)必陰。
泉州醫(yī)院潘意堅(jiān)醫(yī)師對(duì)黃體功能不全性不孕，采用益氣固腎法方取壽胎丸加減，隨證化裁治療每收良效。方中主藥為菟絲子，用量倍于余三藥，以大補(bǔ)腎氣而益精髓，為補(bǔ)腎固腎之主藥。輔以川斷益腎氣，阿膠補(bǔ)腎陰，桑寄生補(bǔ)腎固胎，再加仙靈脾、覆盆子，金櫻子以增精補(bǔ)腎固澀之效。選黨參、黃耆、術(shù)、淮山益氣攝血。諸藥協(xié)同，可使脾氣旺，腎氣足，下元固。如兼有肝郁氣滯加柴胡、郁金；血虛加首烏、甘杞；血瘀加澤蘭、益母草；痰濕加半夏、陳皮；白帶多加雞冠花、金櫻子。
上海中醫(yī)醫(yī)院龐泮池教授對(duì)女性不孕癥有獨(dú)到的見(jiàn)解，治療上主張辨證與辨病相結(jié)合，抓住〝通管〞、〝促排卵〞、〝健黃體〞三大關(guān)鍵。通管即〝通輸卵管〞，臨床上輸卵管阻塞性不孕占不孕癥的40%左右，大多由于輸卵管及骨盆腔炎癥，或子宮內(nèi)膜異位癥所引起。根本病機(jī)是氣滯血瘀。女子以血為本，若投以峻劑，欲求速效，難免耗血傷正，故治此病，不能強(qiáng)攻，應(yīng)選平和的理氣活血軟堅(jiān)之品常服久服，緩圖其功。常選用活血和血的桃紅四物湯為基礎(chǔ)，取四物湯養(yǎng)血活血，桃仁、紅花活血化瘀，加香附、路路通、石菖蒲理氣通絡(luò)；皂角刺、薏仁消積障；海螵蛸軟堅(jiān)散結(jié)；茜草行血涼血；敗醬草清熱消炎之，取名為〝通管湯”。
促排卵：卵巢功能失調(diào)，排卵障礙是不孕癥的又一重要原因，龐教授認(rèn)為其病機(jī)主要與腎虛有關(guān)，治療當(dāng)〝補(bǔ)腎調(diào)沖〞為主。此類患者大多是肝腎不足，胞宮虛寒，補(bǔ)腎要溫陽(yáng)暖宮，激發(fā)卵巢排卵功能；調(diào)沖要寓補(bǔ)于通之中，不能見(jiàn)閉經(jīng)就活血化瘀，見(jiàn)月經(jīng)淋漓就一味止血，而應(yīng)補(bǔ)腎促排卵，使經(jīng)血循經(jīng)，按期而行。
健黃體：如果有排卵，基礎(chǔ)體溫雙相，但黃體功能不足，排卵后曲線爬行上升或提前下降（黃體期小于10天），亦可由子宮內(nèi)膜分泌期狀態(tài)不佳，不利于受精卵的著床或生長(zhǎng)，而造成不孕或早期流產(chǎn)。龐教授認(rèn)為此系排卵期陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不及或不平衡，肝腎不足，精血虧少，即能攝精也難于成孕。治療當(dāng)補(bǔ)脾腎調(diào)氣血，血充氣和為受精卵著床的好準(zhǔn)備。此法重在〝調(diào)〞字，即補(bǔ)氣兼理氣，養(yǎng)血兼活血。然而用藥要謹(jǐn)慎，不宜過(guò)用理氣活血之品。
福鼎縣中醫(yī)院謝馨醫(yī)師認(rèn)為不孕癥患者常以月經(jīng)不調(diào)來(lái)求診，根據(jù)求子之道，首先調(diào)經(jīng)。謝馨醫(yī)師臨床常用《傅青主女科》方劑，如實(shí)證用清經(jīng)散，虛熱癥用兩地湯，先后不定期用定經(jīng)湯。經(jīng)前或經(jīng)期腹痛用宣郁通經(jīng)，經(jīng)后腹痛用調(diào)肝湯，經(jīng)愆甚則閉經(jīng)屬脾腎不足者用助仙丹。若血熱崩漏用自擬清熱固經(jīng)湯：生地、龍骨、牡蠣、地骨皮、黃芩、芍藥、墨旱蓮草、阿膠、甘草。待月經(jīng)正常來(lái)潮后再行中藥人工周期療法。經(jīng)凈后即予促卵泡湯（女貞、旱蓮、香附、淮山、枸杞、首烏、菟絲子、芍藥、當(dāng)歸）５劑，并于月經(jīng)周期第12～14天服促排卵湯（旱蓮、淮山、香附、枸杞、熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、益母草、丹參）３劑，第19～22天服促黃體湯（旱蓮、淮山、香附、菟絲子、當(dāng)歸、赤芍、仙靈脾、丹參、甘草、肉蓯蓉、川斷）３劑。
夏桂成醫(yī)師用補(bǔ)陽(yáng)消癥湯治療子宮內(nèi)膜異位患者，從基礎(chǔ)體溫表可知內(nèi)異癥多伴有黃體功能不健，內(nèi)膜分泌欠佳，瘀積的經(jīng)血逐漸增大成癥結(jié)，故稱為〝血瘕〞。其形成除因異位內(nèi)膜包塊中經(jīng)血瘀積外，主要是陽(yáng)氣不足，所以血瘕之形成與陽(yáng)氣關(guān)系密切。而滋補(bǔ)腎陽(yáng)，提高任脈通暢排泄作用，是控制內(nèi)異癥發(fā)生發(fā)展的強(qiáng)有力措施。而補(bǔ)陽(yáng)消癥湯是夏桂成醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)方，該方以補(bǔ)陽(yáng)藥為主，組成為：當(dāng)歸、赤芍、白芍、淮山、丹皮、茯苓、川斷、蛇床子、巴戟天、石打穿等。服法：經(jīng)間排卵期開(kāi)始服，基礎(chǔ)體溫相持續(xù)日期，均為服藥期，經(jīng)期改服行經(jīng)期藥。療程：以３個(gè)月經(jīng)后半周期服藥為１療程，一般２個(gè)療程。補(bǔ)陽(yáng)消癥湯之所以選擇經(jīng)間期開(kāi)始服用，直至月經(jīng)來(lái)潮為止，這是基于陰陽(yáng)消長(zhǎng)的月節(jié)律理論指導(dǎo)而來(lái)。這一時(shí)期是促進(jìn)陽(yáng)氣長(zhǎng)瘀結(jié)解的有利時(shí)機(jī)。目的在于通過(guò)提高陽(yáng)氣以維持基礎(chǔ)體溫高溫相水平，消散內(nèi)異癥，即血瘕癥，而久瘀之血瘕，單靠助陽(yáng)則難于消散，故需加入化瘀消癥之品。
張振雯醫(yī)師認(rèn)為女性不孕癥的病因多端，證型復(fù)雜。無(wú)論何種證型，都有導(dǎo)致瘀血的病理轉(zhuǎn)歸，故瘀血是不孕癥的基本病機(jī)之一?；钛龇ㄊ侵委煵辉邪Y的基本法則。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明活血化瘀類藥可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)子宮內(nèi)膜慢性炎癥的吸收，加速陳舊性子宮內(nèi)膜脫落，并能促進(jìn)卵巢排卵功能的恢復(fù)，從而為孕育創(chuàng)造良好條件。
參考文獻(xiàn)：
1.《上海中醫(yī)藥雜志》從腎陰腎陽(yáng)學(xué)說(shuō)探討不孕癥的治療。作者：梁瓏。
2.《福建中醫(yī)藥》壽胎丸加味治療黃體功能不全性不孕38例。作者：潘意堅(jiān)。
3.《上海中醫(yī)藥雜志》龐泮池治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)。作者：劉愛(ài)武。
4.《新中醫(yī)》用基礎(chǔ)體溫觀察補(bǔ)陽(yáng)消癥湯治療子宮內(nèi)膜異位性不孕癥33例。作者：夏桂成。
5.《新中醫(yī)》活血化瘀法在不孕癥中的應(yīng)用。作者：張振雯。
排卵期是從陰轉(zhuǎn)化至陽(yáng)的關(guān)鍵時(shí)期，生殖之陰漸消而陽(yáng)長(zhǎng)，子宮由藏而瀉，此期多側(cè)重于滋陰藥中加溫陽(yáng)藥，此期濾泡**素（FSH)促使濾泡成熟，大量雌二醇(E2)誘發(fā)黃體生成激素高峰LHSurge，促成排卵，為腎之**轉(zhuǎn)化為陽(yáng)的過(guò)渡期。治療原則為滋陰補(bǔ)腎前提下，酌加一點(diǎn)通絡(luò)補(bǔ)腎化瘀之藥。
黃體期是陽(yáng)長(zhǎng)期，子宮藏血，宜溫陽(yáng)，采用從陰中求陽(yáng)，此期血海充盈，陽(yáng)氣至重，黃體退化，濃度下降，經(jīng)血來(lái)潮，滿而溢，陽(yáng)氣下泄，重陽(yáng)必陰。
泉州醫(yī)院潘意堅(jiān)醫(yī)師對(duì)黃體功能不全性不孕，采用益氣固腎法方取壽胎丸加減，隨證化裁治療每收良效。方中主藥為菟絲子，用量倍于余三藥，以大補(bǔ)腎氣而益精髓，為補(bǔ)腎固腎之主藥。輔以川斷益腎氣，阿膠補(bǔ)腎陰，桑寄生補(bǔ)腎固胎，再加仙靈脾、覆盆子，金櫻子以增精補(bǔ)腎固澀之效。選黨參、黃耆、術(shù)、淮山益氣攝血。諸藥協(xié)同，可使脾氣旺，腎氣足，下元固。如兼有肝郁氣滯加柴胡、郁金；血虛加首烏、甘杞；血瘀加澤蘭、益母草；痰濕加半夏、陳皮；白帶多加雞冠花、金櫻子。
上海中醫(yī)醫(yī)院龐泮池教授對(duì)女性不孕癥有獨(dú)到的見(jiàn)解，治療上主張辨證與辨病相結(jié)合，抓住〝通管〞、〝促排卵〞、〝健黃體〞三大關(guān)鍵。通管即〝通輸卵管〞，臨床上輸卵管阻塞性不孕占不孕癥的40%左右，大多由于輸卵管及骨盆腔炎癥，或子宮內(nèi)膜異位癥所引起。根本病機(jī)是氣滯血瘀。女子以血為本，若投以峻劑，欲求速效，難免耗血傷正，故治此病，不能強(qiáng)攻，應(yīng)選平和的理氣活血軟堅(jiān)之品常服久服，緩圖其功。常選用活血和血的桃紅四物湯為基礎(chǔ)，取四物湯養(yǎng)血活血，桃仁、紅花活血化瘀，加香附、路路通、石菖蒲理氣通絡(luò)；皂角刺、薏仁消積障；海螵蛸軟堅(jiān)散結(jié)；茜草行血涼血；敗醬草清熱消炎之，取名為〝通管湯”。
促排卵：卵巢功能失調(diào)，排卵障礙是不孕癥的又一重要原因，龐教授認(rèn)為其病機(jī)主要與腎虛有關(guān)，治療當(dāng)〝補(bǔ)腎調(diào)沖〞為主。此類患者大多是肝腎不足，胞宮虛寒，補(bǔ)腎要溫陽(yáng)暖宮，激發(fā)卵巢排卵功能；調(diào)沖要寓補(bǔ)于通之中，不能見(jiàn)閉經(jīng)就活血化瘀，見(jiàn)月經(jīng)淋漓就一味止血，而應(yīng)補(bǔ)腎促排卵，使經(jīng)血循經(jīng)，按期而行。
健黃體：如果有排卵，基礎(chǔ)體溫雙相，但黃體功能不足，排卵后曲線爬行上升或提前下降（黃體期小于10天），亦可由子宮內(nèi)膜分泌期狀態(tài)不佳，不利于受精卵的著床或生長(zhǎng)，而造成不孕或早期流產(chǎn)。龐教授認(rèn)為此系排卵期陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不及或不平衡，肝腎不足，精血虧少，即能攝精也難于成孕。治療當(dāng)補(bǔ)脾腎調(diào)氣血，血充氣和為受精卵著床的好準(zhǔn)備。此法重在〝調(diào)〞字，即補(bǔ)氣兼理氣，養(yǎng)血兼活血。然而用藥要謹(jǐn)慎，不宜過(guò)用理氣活血之品。
福鼎縣中醫(yī)院謝馨醫(yī)師認(rèn)為不孕癥患者常以月經(jīng)不調(diào)來(lái)求診，根據(jù)求子之道，首先調(diào)經(jīng)。謝馨醫(yī)師臨床常用《傅青主女科》方劑，如實(shí)證用清經(jīng)散，虛熱癥用兩地湯，先后不定期用定經(jīng)湯。經(jīng)前或經(jīng)期腹痛用宣郁通經(jīng)，經(jīng)后腹痛用調(diào)肝湯，經(jīng)愆甚則閉經(jīng)屬脾腎不足者用助仙丹。若血熱崩漏用自擬清熱固經(jīng)湯：生地、龍骨、牡蠣、地骨皮、黃芩、芍藥、墨旱蓮草、阿膠、甘草。待月經(jīng)正常來(lái)潮后再行中藥人工周期療法。經(jīng)凈后即予促卵泡湯（女貞、旱蓮、香附、淮山、枸杞、首烏、菟絲子、芍藥、當(dāng)歸）５劑，并于月經(jīng)周期第12～14天服促排卵湯（旱蓮、淮山、香附、枸杞、熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、益母草、丹參）３劑，第19～22天服促黃體湯（旱蓮、淮山、香附、菟絲子、當(dāng)歸、赤芍、仙靈脾、丹參、甘草、肉蓯蓉、川斷）３劑。
夏桂成醫(yī)師用補(bǔ)陽(yáng)消癥湯治療子宮內(nèi)膜異位患者，從基礎(chǔ)體溫表可知內(nèi)異癥多伴有黃體功能不健，內(nèi)膜分泌欠佳，瘀積的經(jīng)血逐漸增大成癥結(jié)，故稱為〝血瘕〞。其形成除因異位內(nèi)膜包塊中經(jīng)血瘀積外，主要是陽(yáng)氣不足，所以血瘕之形成與陽(yáng)氣關(guān)系密切。而滋補(bǔ)腎陽(yáng)，提高任脈通暢排泄作用，是控制內(nèi)異癥發(fā)生發(fā)展的強(qiáng)有力措施。而補(bǔ)陽(yáng)消癥湯是夏桂成醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)方，該方以補(bǔ)陽(yáng)藥為主，組成為：當(dāng)歸、赤芍、白芍、淮山、丹皮、茯苓、川斷、蛇床子、巴戟天、石打穿等。服法：經(jīng)間排卵期開(kāi)始服，基礎(chǔ)體溫相持續(xù)日期，均為服藥期，經(jīng)期改服行經(jīng)期藥。療程：以３個(gè)月經(jīng)后半周期服藥為１療程，一般２個(gè)療程。補(bǔ)陽(yáng)消癥湯之所以選擇經(jīng)間期開(kāi)始服用，直至月經(jīng)來(lái)潮為止，這是基于陰陽(yáng)消長(zhǎng)的月節(jié)律理論指導(dǎo)而來(lái)。這一時(shí)期是促進(jìn)陽(yáng)氣長(zhǎng)瘀結(jié)解的有利時(shí)機(jī)。目的在于通過(guò)提高陽(yáng)氣以維持基礎(chǔ)體溫高溫相水平，消散內(nèi)異癥，即血瘕癥，而久瘀之血瘕，單靠助陽(yáng)則難于消散，故需加入化瘀消癥之品。
張振雯醫(yī)師認(rèn)為女性不孕癥的病因多端，證型復(fù)雜。無(wú)論何種證型，都有導(dǎo)致瘀血的病理轉(zhuǎn)歸，故瘀血是不孕癥的基本病機(jī)之一?；钛龇ㄊ侵委煵辉邪Y的基本法則。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明活血化瘀類藥可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)子宮內(nèi)膜慢性炎癥的吸收，加速陳舊性子宮內(nèi)膜脫落，并能促進(jìn)卵巢排卵功能的恢復(fù)，從而為孕育創(chuàng)造良好條件。
參考文獻(xiàn)：
1.《上海中醫(yī)藥雜志》從腎陰腎陽(yáng)學(xué)說(shuō)探討不孕癥的治療。作者：梁瓏。
2.《福建中醫(yī)藥》壽胎丸加味治療黃體功能不全性不孕38例。作者：潘意堅(jiān)。
3.《上海中醫(yī)藥雜志》龐泮池治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)。作者：劉愛(ài)武。
4.《新中醫(yī)》用基礎(chǔ)體溫觀察補(bǔ)陽(yáng)消癥湯治療子宮內(nèi)膜異位性不孕癥33例。作者：夏桂成。
5.《新中醫(yī)》活血化瘀法在不孕癥中的應(yīng)用。作者：張振雯。
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