實例解析不育不孕癥之辨證論治
2018-11-13 21:47
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來源：愛愛醫(yī)
作者：趙樹良
責任編輯：點滴管
[導讀] 不孕癥共同的臨床表現(xiàn)為夫妻規(guī)律性生活1年，未避孕未孕。不同病因?qū)е碌牟辉邪Y可能伴有相應病因的臨床癥狀。
男性不孕癥，大都是因造精機能障礙；亦即精液中沒有成熟健康的精子，或精子數(shù)目稀少而運動力太弱之故。而睪丸精子輸送道或附睪輸精管的通過障礙時也會發(fā)生不孕癥。
一、腎虛：婚后不育，性欲低下腰背酸軟，齒動耳鳴。偏陽虛者，面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈象沉遲。偏陰虛者，兼見手足心熱，舌紅苔少，脈象細數(shù)。
治則：以補腎滋陰為主；如七寶美髯丹、還少丹、六味、八味地黃丸、專翕大生膏等加減。
二、脾虛：婚后不育，面色萎黃，神疲乏力，納谷不香，精子數(shù)少，活動力差，舌淡，脈沉細弱。
治則：此為氣血不足之象，故須健脾補氣，養(yǎng)血益腎；如補中益氣湯、六君子湯等方加減。
三、肝郁：婚后不育，郁悶不樂，心煩易怒，胸脅脹痛，或陽痿、射精不能、苔薄脈弦。
治則：疏肝解郁；如加味逍遙散、一貫煎、柴胡龍骨牡蠣湯等方加減。
四、痰濕：婚久不育，形體肥胖，嗜食肥甘，陽痿不舉，舌淡苔白膩，脈象濡滑。
治則：以化痰行濕為主；如歸脾湯、清心蓮子飲、參苓白術(shù)散等方加減。
女性不孕的原因很多，一般治療不孕癥都極為復雜與困難。女性所以不妊，多半是輸卵管通過障礙之故，或陰道細菌感染，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮脫垂、卵巢功能不全、內(nèi)分泌異常、精神及營養(yǎng)不良等因素。
在中醫(yī)觀點上之病理病機有：
一、肝郁氣滯：婚后不孕，經(jīng)無定期，經(jīng)前乳脹，小腹脹痛，郁悶不樂，心煩易怒，苔薄脈弦。
治則：須疏肝解郁為主；以加味逍遙散化裁加減。
二、瘀血阻滯：婚久不孕，經(jīng)來腹痛，血色紫黑，夾有血塊，心煩易怒，胸悶不舒，舌紫或有瘀斑，舌苔薄，脈沉澀。
治則：須活血調(diào)經(jīng)為主；以血府逐瘀湯加減。
三、痰濁內(nèi)停：多年不孕，形體肥胖，月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，色白如涕，胸脘悶脹，倦怠乏力，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩，脈滑。
治則：須化痰袪濕為主；以導痰丸加減。
四、濕熱內(nèi)蘊：婚后不孕，月經(jīng)淋漓，血色紫暗，或夾有血塊，小腹脹痛，甚則拒按，帶下量多，色黃粘稠，陰部癢，小便黃赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。
治則：須清熱化濕為主；以龍膽瀉肝湯合芎歸膠艾湯加減。
五、子宮虛寒：婚后不孕，經(jīng)遲，經(jīng)色紫黑或有血塊，經(jīng)行小腹冷痛，苔白，脈沉遲。
治則：須暖宮調(diào)經(jīng)為主；以當歸芍藥散加減。
六、腎精虧損：先天稟賦不足，發(fā)育不良，婚后不孕，性欲低，腰脊酸軟，牙齒松動，發(fā)脫耳鳴，舌淡脈細。
治則：須補精養(yǎng)髓為主；以六味地黃丸合龜鹿二仙膠加減。
七、腎陽不足：多年不孕，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，自汗，苔白質(zhì)淡，脈沉遲而尺弱。
治則：須溫腎填精為主；以還少丹加減。
案例一：
秦某，女，年齡29歲。
婚后四年不孕，經(jīng)西醫(yī)檢查治療無效，后經(jīng)當?shù)刂嗅t(yī)師療治也無功而返；前來初診時經(jīng)期無定期，經(jīng)期前會有腹脹痛且乳房脹滿，心煩躁且易怒，舌苔薄白，脈弦。
此屬肝郁氣滯型，宜需疏肝解郁，調(diào)經(jīng)種子。故施于加味逍遙散再加郁金、枳殼、女貞子、香附，連服三十五天后癥全除。
后再給溫經(jīng)補充卵泡激素及黃體之劑，約服三十天終懷孕且是一名男胎。
案例二：
孫某，女，30歲。
婚后三年未孕，初診經(jīng)來腹痛腰酸，有血塊且經(jīng)色暗，胸悶不舒，舌苔淡，脈沉。
此屬氣滯血瘀型，宜需活血行氣、調(diào)經(jīng)補沖任。故施于桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯再加仙茅、附子、熟地黃連服四十五天后癥全除。
后再給溫經(jīng)補充卵泡激素及黃體之劑，約服三十天，在服方劑時就懷孕，是名男胎。
案例三：
胡某，女，32歲。
婚后四年久久不孕，經(jīng)血量或多或少，經(jīng)色淡，四肢厥冷，經(jīng)閉，面色蒼白，食欲不振，失眠，舌苔淡薄，脈細。
此屬血虛，子宮虛寒型，宜需養(yǎng)血暖子宮。故施于歸脾湯加旱蓮草、女貞子、肉蓯蓉、巴戟天、附子、熟地黃、仙茅等，服約三十天癥狀全除。
后服溫經(jīng)補充卵泡激素及黃體之劑一個月，在服此方期間就已懷孕，且是雙胞女胎，真實可喜可賀。
一、腎虛：婚后不育，性欲低下腰背酸軟，齒動耳鳴。偏陽虛者，面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈象沉遲。偏陰虛者，兼見手足心熱，舌紅苔少，脈象細數(shù)。
治則：以補腎滋陰為主；如七寶美髯丹、還少丹、六味、八味地黃丸、專翕大生膏等加減。
二、脾虛：婚后不育，面色萎黃，神疲乏力，納谷不香，精子數(shù)少，活動力差，舌淡，脈沉細弱。
治則：此為氣血不足之象，故須健脾補氣，養(yǎng)血益腎；如補中益氣湯、六君子湯等方加減。
三、肝郁：婚后不育，郁悶不樂，心煩易怒，胸脅脹痛，或陽痿、射精不能、苔薄脈弦。
治則：疏肝解郁；如加味逍遙散、一貫煎、柴胡龍骨牡蠣湯等方加減。
四、痰濕：婚久不育，形體肥胖，嗜食肥甘，陽痿不舉，舌淡苔白膩，脈象濡滑。
治則：以化痰行濕為主；如歸脾湯、清心蓮子飲、參苓白術(shù)散等方加減。
女性不孕的原因很多，一般治療不孕癥都極為復雜與困難。女性所以不妊，多半是輸卵管通過障礙之故，或陰道細菌感染，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮脫垂、卵巢功能不全、內(nèi)分泌異常、精神及營養(yǎng)不良等因素。
在中醫(yī)觀點上之病理病機有：
一、肝郁氣滯：婚后不孕，經(jīng)無定期，經(jīng)前乳脹，小腹脹痛，郁悶不樂，心煩易怒，苔薄脈弦。
治則：須疏肝解郁為主；以加味逍遙散化裁加減。
二、瘀血阻滯：婚久不孕，經(jīng)來腹痛，血色紫黑，夾有血塊，心煩易怒，胸悶不舒，舌紫或有瘀斑，舌苔薄，脈沉澀。
治則：須活血調(diào)經(jīng)為主；以血府逐瘀湯加減。
三、痰濁內(nèi)停：多年不孕，形體肥胖，月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，色白如涕，胸脘悶脹，倦怠乏力，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩，脈滑。
治則：須化痰袪濕為主；以導痰丸加減。
四、濕熱內(nèi)蘊：婚后不孕，月經(jīng)淋漓，血色紫暗，或夾有血塊，小腹脹痛，甚則拒按，帶下量多，色黃粘稠，陰部癢，小便黃赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。
治則：須清熱化濕為主；以龍膽瀉肝湯合芎歸膠艾湯加減。
五、子宮虛寒：婚后不孕，經(jīng)遲，經(jīng)色紫黑或有血塊，經(jīng)行小腹冷痛，苔白，脈沉遲。
治則：須暖宮調(diào)經(jīng)為主；以當歸芍藥散加減。
六、腎精虧損：先天稟賦不足，發(fā)育不良，婚后不孕，性欲低，腰脊酸軟，牙齒松動，發(fā)脫耳鳴，舌淡脈細。
治則：須補精養(yǎng)髓為主；以六味地黃丸合龜鹿二仙膠加減。
七、腎陽不足：多年不孕，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，自汗，苔白質(zhì)淡，脈沉遲而尺弱。
治則：須溫腎填精為主；以還少丹加減。
案例一：
秦某，女，年齡29歲。
婚后四年不孕，經(jīng)西醫(yī)檢查治療無效，后經(jīng)當?shù)刂嗅t(yī)師療治也無功而返；前來初診時經(jīng)期無定期，經(jīng)期前會有腹脹痛且乳房脹滿，心煩躁且易怒，舌苔薄白，脈弦。
此屬肝郁氣滯型，宜需疏肝解郁，調(diào)經(jīng)種子。故施于加味逍遙散再加郁金、枳殼、女貞子、香附，連服三十五天后癥全除。
后再給溫經(jīng)補充卵泡激素及黃體之劑，約服三十天終懷孕且是一名男胎。
案例二：
孫某，女，30歲。
婚后三年未孕，初診經(jīng)來腹痛腰酸，有血塊且經(jīng)色暗，胸悶不舒，舌苔淡，脈沉。
此屬氣滯血瘀型，宜需活血行氣、調(diào)經(jīng)補沖任。故施于桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯再加仙茅、附子、熟地黃連服四十五天后癥全除。
后再給溫經(jīng)補充卵泡激素及黃體之劑，約服三十天，在服方劑時就懷孕，是名男胎。
案例三：
胡某，女，32歲。
婚后四年久久不孕，經(jīng)血量或多或少，經(jīng)色淡，四肢厥冷，經(jīng)閉，面色蒼白，食欲不振，失眠，舌苔淡薄，脈細。
此屬血虛，子宮虛寒型，宜需養(yǎng)血暖子宮。故施于歸脾湯加旱蓮草、女貞子、肉蓯蓉、巴戟天、附子、熟地黃、仙茅等，服約三十天癥狀全除。
后服溫經(jīng)補充卵泡激素及黃體之劑一個月，在服此方期間就已懷孕，且是雙胞女胎，真實可喜可賀。
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