每位醫(yī)生都該在急診工作2-3年
有人說，急診科醫(yī)生是“沒有專業(yè)”的醫(yī)生，“沒有專業(yè)”就沒有前途。很多醫(yī)生都不愿意從事急診工作，累、苦、風(fēng)險大、收入低，更重要的是在急診“萬事皆有可能”，粗心大意會隨時斷送自己的職業(yè)生涯。
但是，正是因為這些緊張和不可預(yù)測的各種突發(fā)狀況，鍛造了急診醫(yī)生獨立果斷、獨當(dāng)一面的勇氣和自信。
圖源：新華社
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2020年8月17日晚，北京朝陽醫(yī)院急診醫(yī)生楊軍（中）在病房外和患者家屬交談。
在我們的腦海中，急診科常常出現(xiàn)驚心動魄的救人場面，心電監(jiān)護、吸氧、包扎止血、氣管插管、電除顫、洗胃、血液透析等，每一項急救操作在這里都尤為重要。
這里，醫(yī)護人員團結(jié)一心，爭分奪秒，分工協(xié)作，為的就是將患者從死亡線上拉回來，他們拼盡全力為每位患者的生命保駕護航；這里，會為“三無”病人開放綠色通道，尊重每一個生命，因為肩上擔(dān)負(fù)的使命和職責(zé)讓他們義不容辭；這里，仍會看到時刻緊繃的醫(yī)患關(guān)系，但并不會影響醫(yī)護人員對患者的救治。雖然醫(yī)護人員不是創(chuàng)造神話的人，但一定會付出全部的努力捍衛(wèi)。
每位醫(yī)生都應(yīng)該在急診工作2-3年，學(xué)一學(xué)如何謹(jǐn)慎、全面、高效地處理問題，如何溝通，更重要的是如何保護自己。
圖源：健康時報
“假如你得了急危重病不知道看哪個科，那就去急診吧”北京協(xié)和醫(yī)院急診科總值班醫(yī)生付陽陽
急診科是醫(yī)院內(nèi)突發(fā)狀況最多的地方，隨時出現(xiàn)的生命危急情況要求快速反應(yīng)，從容應(yīng)對。而北京協(xié)和醫(yī)院作為全國頂級三甲醫(yī)院，急診科更像是生命最后一道防線，身后就是死亡的萬丈深淵。
與其他科室不同，急診的病人病情急、危、重，給醫(yī)護人員的時間卻非常短暫。醫(yī)生的首要任務(wù)不僅是找出病因，更重要的是在第一時間穩(wěn)定患者的生命體征，先救命后治病。
付陽陽表示，“醫(yī)生在第一時間對危重病患者進行搶救的同時，還需要迅速評估找出病因，必要時聯(lián)系相關(guān)科室會診。假如你得了急危重病不知道看哪個科，那就去急診吧。”
在急診科搶救室，很少有安靜的時刻，每臺檢測儀的警報聲都在隨時傳遞著患者的最新情況，醫(yī)生們穿梭在病床間及時進行檢查。付陽陽表示，很多危及生命的疾病剛開始的表現(xiàn)可能很典型，但病情惡化的速度往往會超出想象，一旦漏診、誤診，付出的代價可能是患者的生命。
對于多數(shù)人來說，下班后就可以回家，節(jié)假日可以休息，而對于搶救室這些平均年齡30+的一線醫(yī)護人員來說，他們從沒有過真正的節(jié)假日，也很少準(zhǔn)時下班。任何時間、任何地點出現(xiàn)的任何病人，都要隨時準(zhǔn)備好應(yīng)對和處理。
圖源：健康時報
“急診科的每一個環(huán)節(jié)，流調(diào)都是第一步”北京朝陽醫(yī)院急診科護士高鴻燕
“您是誰?您從哪來?您要干什么?”自疫情防控常態(tài)化以來，這“靈魂三問”可能是在急診科最常聽見的問題。
據(jù)高鴻燕介紹，除了要直接送進搶救室的患者，其他到急診科就診的患者都要先分診。此時分診臺護士就會問出“靈魂三問”來確認(rèn)病人的情況和過往接觸史，“這也就是流調(diào)，流調(diào)沒問題的才能去掛號、問診?！?/span>
“在急診科的每一個環(huán)節(jié)，流調(diào)都是第一步。在分診臺問過后，進到診室醫(yī)生還會再次詢問，進入搶救室之前，搶救室的醫(yī)護人員也同樣會在合適的時機進行流調(diào)?！备啉櫻嗾f，“靈魂三問”會輪番上演。
圖源：陜西日報
方寸之地與時間賽跑西安市紅會醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任王彥軍
2月2日下午2時，一位因外傷致昏迷的患者被120送到西安市紅會醫(yī)院急診科。醫(yī)生楊雅楠放下飯碗，和同事們立即給患者吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、評估病情和生命體征，一系列動作在幾分鐘內(nèi)完成。接著，護士采集靜脈血、動脈血用于化驗；醫(yī)生們對患者的開放傷口進行固定、包扎，等等。
2月2日下午3時，一位63歲患者因手指被石頭碾斷，被緊急從商洛送到西安市紅會醫(yī)院急診科。剛剛接班的曹心浩和同事們立即先對患者進行傷口處理，同步進行新冠肺炎血清抗體和胸部CT檢查，并迅速通知相關(guān)科室醫(yī)生會診。
疫情之下，急診科更加忙碌，還面臨著更大壓力。沒有明確流行病學(xué)史，沒有發(fā)熱癥狀的急診患者都可以自由出入急診，這其中不排除存在普通急診內(nèi)科的上感、發(fā)熱患者，還可能有因恐懼疫情隱瞞發(fā)熱病史、服用退熱藥后到急診就診的患者。這些不僅會加大急診工作量，也會加大接診醫(yī)護人員的感染風(fēng)險。
王彥軍說，急診科來的病人個個都著急。每天病源非常大，搶救間的工作也非常忙，有很多不可預(yù)知的情況。來急診的病人有重的，也有輕的；有急的，也有緩的；有生命垂危的，也有狀況基本正常的。
干急診的人要具備火眼金睛，第一時間識別出哪些是瀕臨險境的，哪些是風(fēng)險不大的病人，在對病人進行分級救治的同時也要根據(jù)緊急程度進行不同方式的風(fēng)險管控。
圖源：新華社
“只等一個電話，隨時出發(fā)”河南省信陽市中心醫(yī)院急診科護士 邢遠(yuǎn)方
“95后”邢遠(yuǎn)方是河南省信陽市中心醫(yī)院急診科的一名男護士，說起職業(yè)他很驕傲：男同志力氣大，抬擔(dān)架扛設(shè)備、做心肺復(fù)蘇都沖在前面，靜脈注射等細(xì)活，男護士也不差。新冠肺炎疫情發(fā)生后，邢遠(yuǎn)方一直跟隨救護車出診，連續(xù)奮戰(zhàn)了近20天，接了5名疑似病例。接到疑似患者后，邢遠(yuǎn)方要和同事一起將其送往發(fā)熱門診，進入隔離病區(qū)，妥善安排。
去年1月27日，邢遠(yuǎn)方向科室領(lǐng)導(dǎo)遞交了請戰(zhàn)書，自愿報名申請加入醫(yī)院組織的各項新冠肺炎治療活動。他表示，只等一個電話，隨時出發(fā)！
除此之外，從急診醫(yī)生與?？漆t(yī)生的差別上就可以體會到，急診生活也會培養(yǎng)出特殊的思維及行為方式。
先救命后查因，“先開槍后瞄準(zhǔn)”
對于急診醫(yī)生來說，可能明確診斷并不是那么重要，關(guān)鍵是生命體征。心率、血壓、血氧的波動都會刺激急診醫(yī)生的神經(jīng)，帶來一連串的鑒別診斷，容量夠不夠、心功能好不好、呼吸功能有沒有問題。至于到底是什么病，先別著急可以等一等。也許急診醫(yī)生的治療方案并不全面，但是對于病情的評估、風(fēng)險的把控，一定是比較全面的。
總是想還有沒有其他可能
有人這樣評價?？漆t(yī)生，結(jié)核病專家看什么都像結(jié)核，腫瘤專家看什么都像癌癥，心血管專家看什么都像心臟病。雖然評價并不客觀，但卻反映了長期處理一類疾病時會限制住思維，在判斷疾病時出現(xiàn)一定的傾向性。
急診醫(yī)生面對的常是未知的世界，新癥狀、新體征、無明確的病史，存在很多的可能性，一念之差就可能誤診、漏診。而急診醫(yī)生雖然對于疾病理解可能不算深入，但涉獵?？茝V泛，見過的病種極多。經(jīng)常是在經(jīng)歷了多次誤診、漏診后，備感神傷，沮喪到懷疑人生，再遇到患者會想出無限可能，不停在腦中閃過，鑒別、鑒別、再鑒別。
密切觀察，注意病情變化
與專科醫(yī)生相比，急診醫(yī)生更加重視觀察病情變化。長時間的急診生活會讓人感覺沒有不可能，只有想不到。也許經(jīng)驗豐富的你可以99%地判斷整個病程的發(fā)展和病情變化，但仍有1%的意外隨時可能出現(xiàn)。密切觀察病情變化不是一句空話，需要花費時間、耗費精力、親身前往、仔細(xì)診查，才能發(fā)現(xiàn)端倪，彌補可能出現(xiàn)的錯漏。
動作要迅速，態(tài)度要客氣
與被患者和家屬高高捧起的?？漆t(yī)生相比，急診醫(yī)生面對的是急躁、苛刻、隨時可能出手的急診患者和家屬。一言不合就可能招致惡果，因此處理病情要果斷、動作要迅速，同時和患方溝通態(tài)度要好，數(shù)分鐘內(nèi)建立信任感。高效工作將患者分流，減少等候時間，換位思考地處理問題，讓患者能較好地接受。
溝通、知情、同意一樣不能少
與?？漆t(yī)生相比，急診醫(yī)生能迅速識別各種問題患者、問題家屬、病情風(fēng)險，讓患方能理解病情，做出留觀、住院、轉(zhuǎn)院、放棄治療的決策需要一定水平的溝通技巧。交代病情說得危重了，家屬會說被嚇到了；交代輕了，一旦病情加重，家屬一樣不依不饒。
專科醫(yī)生在病房交代病情，如果家屬不簽字就可以不手術(shù)、不做特殊治療。但急診患者簽不簽字、做不做治療都可能官司纏身。面對緊急事件，在短時間內(nèi)如何讓患方知情，并且能同意簽字為證，確實需要一定的功底；交待病情而自己不遭受傷害，確實需要一定的經(jīng)驗。
核心制度在心中，認(rèn)真負(fù)責(zé)
急診醫(yī)生在任何情況下都不能推諉患者。各科會診后都不要的患者，急診也得收下，首診負(fù)責(zé)制急診醫(yī)生做得最好。不是因為愿意負(fù)責(zé)，是因為責(zé)任大，不得不承擔(dān)。一旦出事，首診醫(yī)生脫不了干系，因此只能“不拋棄、不放棄”。
還有，急診醫(yī)生通常是凌亂的，而?？漆t(yī)生整齊的，這個你懂的。
小結(jié)
目前來看，很多醫(yī)院是“重視”急診工作，因為幾乎所有的醫(yī)生都會到急診科進行3-6個月的輪轉(zhuǎn)。但多數(shù)是作為晉升的考核指標(biāo)。實際上，很多醫(yī)院是因為急診缺人，才使用輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的方式解決人員問題。想晉升職稱嘛，那先去急診“歷練”一下，甚至有些醫(yī)院由于沒有醫(yī)生愿意去急診科工作，需要強制性輪轉(zhuǎn)解決人員問題。
短期輪轉(zhuǎn)急診的醫(yī)生，往往心里還掛念著自己的專業(yè)，而不能投入精力的應(yīng)付性工作往往不能帶來經(jīng)驗的積累。即使是間斷短期輪轉(zhuǎn)，也達不到長期效果。
其實，急診工作是相當(dāng)鍛煉人的。與?？漆t(yī)生一步步培養(yǎng)不同，急診醫(yī)生可以說是被“嚇大的”，時不時就會出現(xiàn)一個病例讓人倒吸一口冷氣，心里多了一份警醒，高度謹(jǐn)慎就是這樣培養(yǎng)起來的。
急診如同社會的縮影，可以在小空間里看到世間百態(tài)。因此，對于生死的觀念，急診醫(yī)生或許更加豁達。在急診待得時間越長，似乎越體會到近乎無奈的“生死有命”之感。每一次搶救都會不斷對自己說“一定要盡力”，每一次離別都很難受。急診也讓我們懂得珍惜當(dāng)下的每一個人。
來源 | 大家談重癥
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