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產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)辨證論治

2011-01-13 19:20 閱讀:5185 來源:中國中醫(yī)藥報 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 產(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困難者,稱產(chǎn)后尿潴留,是產(chǎn)后常見并發(fā)癥。因膀胱過度膨脹影響子宮收縮,可引起產(chǎn)后出血,故應(yīng)積極處理

  產(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困難者,稱產(chǎn)后尿潴留,是產(chǎn)后常見并發(fā)癥。因膀胱過度膨脹影響子宮收縮,可引起產(chǎn)后出血,故應(yīng)積極處理。中醫(yī)稱本病為“產(chǎn)后小便不通”、“產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁”。
  病因病機(jī)
  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的主要病機(jī)是膀胱氣化失司。
  氣虛:素體虛弱,產(chǎn)時勞力傷氣,或失血過多,氣隨血耗,以致肺脾氣虛,上虛不能制下,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,膀胱氣化不利而致小便不通。
  腎虛:先天稟賦不足,腎氣素虧,復(fù)因產(chǎn)時損傷腎氣,腎陽不足,命門火衰,膀胱失其溫煦,氣化不利故小便不通。
  肝郁:素性抑郁,產(chǎn)后情志不遂,肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯,膀胱氣化不利而致小便不通。
  血瘀:產(chǎn)程過長,膀胱受壓過久,氣血運行不暢,膀胱氣化不利而致小便不通。
  辨證論治
  1.氣虛
  [證候]  產(chǎn)后小便不通,小腹脹急疼痛,倦怠乏力,少氣懶言,面白少華,語言低微;舌淡,苔薄白,脈緩弱。
  [治法]  益氣盛清,化氣行水。
  [方藥] 補氣通脬飲。主要藥物:黃芪、麥冬、通草。若產(chǎn)婦多汗,煩渴咽干,加生地黃、沙參、石斛、五味子;若伴腰膝酸軟者,加杜仲、巴戟天。
  2.腎虛
  [證候]  產(chǎn)后小便不通,小腹脹急疼痛,腰膝酸軟,面色晦暗;舌淡,苔薄潤,脈遲弱。
  [治法]  補腎溫陽,化氣行水。
  [方藥]  濟(jì)生腎氣丸。主要藥物:炮附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃。
  小腹下墜者,酌加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻;若腰痛甚者,酌加巴戟天、炒杜仲、續(xù)斷。
  3.氣滯
  [證候]  產(chǎn)后小便不通,小腹脹急疼痛,精神抑郁,或胸脅脹痛,煩悶不安;舌苔正常,脈弦。
  [治法]  理氣行滯,利水通淋。
  [方藥]木通散。主要藥物:枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。木旺克土、納少便溏者,加白術(shù)、茯苓、薏苡仁、木香、白芍。
  4.血瘀
  [證候]  產(chǎn)后小便不通或點滴而下,小腹脹滿刺痛,乍寒乍熱;舌黯,苔薄白,脈沉澀。
  [治法]  養(yǎng)血活血,祛瘀利尿。
  [方藥]  加味四物湯。主要藥物:熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。
  經(jīng)驗方
  1.補中益氣湯加通關(guān)散
  [藥物組成]  黃芪12克,白術(shù)10克,陳皮6克,升麻5克,黨參10克,當(dāng)歸10克,柴胡9克,甘草6克,黃柏10克,肉桂3克。
  [適應(yīng)癥]  產(chǎn)后氣虛性癃閉。
  [用法用量]  水煎分服,連服6劑。
  2.利尿通竅湯
  [藥物組成]  茯苓12克,澤瀉10克,炒白術(shù)、木通、皂刺各10克,桂枝6克,豬苓、杏仁、桔梗各9克,當(dāng)歸、黃芪各12克,紅藤、敗醬草各15克,甘草3克。
  [適應(yīng)癥]  產(chǎn)后濕熱性癃閉。
  [用法用量]  水煎分服,每日一劑。
  適宜技術(shù)
  針灸法
  1.體針
 ?。?)選中極、三陰交、陰陵泉、膀胱俞、腎俞等穴。操作方法:中極向曲骨方向透刺,施捻轉(zhuǎn)或提插瀉法,使針感傳至?xí)?*。膀胱俞針尖向脊柱方向斜刺,命門向上斜刺,腎俞向后正中線斜刺,均進(jìn)針1~1.5寸,施捻轉(zhuǎn)補法。三陰交、陰陵泉刺法同上述。本法適用于腎氣不足型。
 ?。?)選足三里、氣海、陰陵泉、三陰交穴。操作方法:足三里、陰陵泉、三陰交均直刺,進(jìn)針1~2寸,施提插平補平瀉法,三陰交針感以過膝傳至大腿內(nèi)側(cè)為佳。氣海直刺,針深1~2寸,使針感達(dá)會**。本法適用于脾肺氣虛型。
 ?。?)選中極、歸來、曲骨、三陰交、陰陵泉穴。操作方法:中極、歸來、曲骨行快速捻轉(zhuǎn)提插瀉法,持續(xù)一分鐘,使針感放射至?xí)?*。三陰交、陰陵泉,行捻轉(zhuǎn)提插瀉法,使針感傳至大腿內(nèi)側(cè),若能放射到小腹部則療效更佳。留針15~30分鐘,中間行針2~3次,每日一次。虛證可先針后灸,或溫針灸。肝郁氣滯者加曲池、外關(guān);郁熱蘊結(jié)者加復(fù)溜、膀胱俞、水道、至陰,其中至陰用點刺放血法。若少腹脹急甚,可再加氣海;欲解不得加三焦俞;尿時無力或無尿意加灸關(guān)元、腎俞;插導(dǎo)尿管時間長或尿道水腫者可加太沖。
  2.耳針
  選膀胱、腎、外生殖器、交感、皮質(zhì)下穴。每次選2~3穴,毫針中度**,留針 20~30分鐘。
  3.指按
  (1)用左手中指指腹點按臍恥連線中點,用右手中指按壓左手中指指甲,并逐漸用力向下加壓,以病人能耐受為度,1~3分鐘即可奏效?;蛞噪p手重疊,逆時針旋轉(zhuǎn)點按水道穴,由輕到重,以病人能耐受為度。
  (2)囑產(chǎn)婦端坐或平臥,腹部放松,醫(yī)者用兩手拇指有節(jié)奏地按壓產(chǎn)婦雙側(cè)足三里穴,每分鐘60次,一分鐘后再按壓關(guān)元穴。手法由輕到重,至產(chǎn)婦有尿意感即可。
  穴位注射
  選中極、陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、氣海穴。耳穴選膀胱、腎。藥物選擇維生素B1、維生素B12、新斯的明注射液。每次選1~2穴,常規(guī)消毒,任選一種藥液,每穴注入0.5~1毫升,一般一次可使尿通。未效可再次穴位注射。
  推拿療法
  1.掌揉小腹:掌根附著于腹部膀胱充盈處上方,用力斜向內(nèi)下方,環(huán)轉(zhuǎn)摩揉5分鐘,以通利小便。
  2.在關(guān)元穴推壓并間斷向恥骨聯(lián)合方向下推,手法按逆時針方向,先輕后重,5~15分鐘。適用于產(chǎn)后尿潴留而膀胱脹大不甚嚴(yán)重者。
  灌腸法
  枳實、厚樸各12克,生大黃(后下)20克,水煎取汁,大便干者加芒硝20克,沖入煎好的藥液中。取以上藥汁100~200毫升做保留灌腸,每日1~2次,每次間隔4~6小時,每次保留30~60分鐘。療程一天,無效者改用導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿。適用于產(chǎn)后尿管保留而無膀胱損傷者。
  敷貼法
  1.炒鹽,加150毫克麝香末,混勻,填臍中,外用蔥白十余根作一束,切如半指厚,置鹽上,用艾灸,覺熱氣入腹難忍為止,小便即通。適用于產(chǎn)后尿潴留。
  2.鮮青蒿200~300克搗碎,不讓汁流失,即時敷于臍部,紗布覆蓋,膠布固定。敷后病人腹部有清涼感,一般30~60分鐘內(nèi)即可排尿。
  3.粗鹽0.5千克炒熱,用布包裹后,久熨下腹部,可使尿通。


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