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【DOC】電子病歷模板 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：haoxuli
資源分類(lèi)：醫(yī)院管理 - 醫(yī)政管理
資源屬性：文檔
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資源大小：0.05M
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上傳日期：2012-05-11 09:49:21

【doc】電子病歷模板口唇無(wú)畸形、紫紺、皰疹、皸裂、潰瘍、色素沉著。齒齦色紅，牙齦無(wú)腫脹、潰瘍、溢膿、出血、鉛線。舌無(wú)畸形，舌質(zhì)紅潤(rùn)，舌苔正常，舌面無(wú)潰瘍，舌運(yùn)動(dòng)正常，舌無(wú)震顫，伸舌無(wú)偏斜。頰粘膜無(wú)發(fā)疹、破潰、出血點(diǎn)、色素沉著。咽后壁色紅潤(rùn)，無(wú)分泌物，咽反射正常，懸雍垂居中。雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大、充血、分泌物、假膜。頸部外觀對(duì)稱(chēng)，無(wú)強(qiáng)直。頸靜脈無(wú)充盈，憋張。肝頸靜脈回流征陰性。頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)。氣管居中。甲狀腺無(wú)腫大、壓痛、結(jié)節(jié)、震顫、血管雜音。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，無(wú)皮下氣腫及胸壁靜脈，無(wú)壓痛。雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，無(wú)腫塊觸及。呼吸節(jié)律整齊，深度正常。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)左右對(duì)稱(chēng)。胸式呼吸為主。肋間隙正常。無(wú)胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，強(qiáng)度正常，未聞及干濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音，語(yǔ)音傳導(dǎo)正常。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)于左第六肋間鎖骨中線外0.5cm觸及，范圍3cm2，強(qiáng)度正常。心前區(qū)無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感。心界叩診向左下擴(kuò)大。HR100次/分，律齊，心音強(qiáng)度正常，A2>P2，無(wú)心音分裂、額外心音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音。脈率100次/分，節(jié)律整齊，搏動(dòng)強(qiáng)度正常，雙側(cè)橈動(dòng)脈觸及對(duì)稱(chēng)，脈搏無(wú)短絀，無(wú)奇脈、交替脈、水沖脈。無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)、射槍音、水沖脈，股動(dòng)脈等無(wú)異常搏動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。腹平坦，腹式呼吸存在，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)皮疹、色素沉著、瘢痕、靜脈曲張、腫塊。全腹肌軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)液波震顫【doc】電子病歷模板，未觸及腫塊，肝脾肋下未及膽囊區(qū)無(wú)壓痛，Murphy征陰性。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。膀胱無(wú)膨脹。移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音4次/分。無(wú)氣過(guò)水音及金屬音，無(wú)血管雜音。肛門(mén)及外生殖器未見(jiàn)異常。脊柱活動(dòng)正常，無(wú)畸形，無(wú)壓痛、叩擊痛。四肢無(wú)畸形、肌肉萎縮，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛、水腫、強(qiáng)直，無(wú)杵狀指、趾靜脈曲張，四肢肌力5級(jí)，四肢肌張力正常。雙側(cè)膝腱反射存在，Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征未引出，Kernig，Brudzinski征陰性?！綿oc】電子病歷模板

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