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股疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后 - 醫(yī)學(xué)資源下載

2013-08-13 05:00 閱讀:1140 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 股疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:楊岳珍 資源分類:醫(yī)學(xué) - 外科學(xué) 資源屬性:文檔 資源售價(jià):1 愛醫(yī)幣 資源大?。?.01M 關(guān)注入數(shù):23
股疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者:楊岳珍
資源分類:醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期:2013-07-16 02:33:04
股疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理.doc 股疝修復(fù)術(shù) 股疝占整個(gè)腹外疝的5%,好發(fā)于中年以上的女性。股疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)較多,所以宜及早手術(shù)修復(fù)。股疝的診斷常較困難,甚至發(fā)生誤診。如術(shù)前未能檢查出來而按腸梗阻進(jìn)行剖腹探查術(shù),會(huì)造成術(shù)中困難。故凡遇成年腸梗阻病人,特別是女性病人,應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢查股部,以免遺漏。施行股疝修復(fù)術(shù)的原則與腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)基本相同,主要是高位結(jié)扎疝囊,修復(fù)閉合股管。術(shù)中應(yīng)避免損傷鄰近組織特別是膀胱、小腸和閉孔動(dòng)脈等。 [手術(shù)方法的選擇] 股疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)途徑有經(jīng)股部和經(jīng)腹股溝兩種,二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。 經(jīng)股部手術(shù)可直接進(jìn)入疝囊,術(shù)中操作簡(jiǎn)便,但顯露較差,特別當(dāng)疝囊較大時(shí)不易高位結(jié)扎,股疝嵌頓時(shí)不易解除嵌頓,發(fā)生腸壞死時(shí)也不易行腸切除術(shù)。 經(jīng)腹股溝手術(shù)雖然顯露途徑比較間接,但顯露較好,并可向下延長(zhǎng)作縱行切口,以利顯露疝囊,對(duì)較大的疝囊或嵌頓性股疝較易處理,必要時(shí)還可改行下腹縱行切口。 經(jīng)股部股疝修復(fù)術(shù) [術(shù)前準(zhǔn)備] 同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。 [麻醉] 局麻、腰麻或硬膜外麻醉。 [手術(shù)步驟] 1.切口 在腹股溝韌帶下方2~3cm處,以股管位置為中點(diǎn),作也韌帶平行的斜切口,長(zhǎng)約6cm。如屬嵌頓性疝,宜在股管部位作縱行切口,并根據(jù)術(shù)中情況向上延長(zhǎng),擴(kuò)大顯露范圍。 2.顯露疝囊 切開皮膚和皮下組織后,在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆于疝囊表面的脂肪結(jié)締組織(包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等),顯露疝囊。用兩把小彎止血鉗夾起疝囊后將囊壁切開。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣,將囊壁切口張開、提起,即可見疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器(小腸或大網(wǎng)膜等)。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈,應(yīng)注意避免損傷。 3.高位結(jié)扎疝囊 將疝內(nèi)容物送回腹腔,用4號(hào)絲線高位縫扎疝囊頸,然后剪去多余的疝囊。 4.修復(fù)股管 修復(fù)股管的方法有兩種:一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上,一是將腹股溝韌帶縫于恥骨韌帶上。用4號(hào)絲線間斷縫合3~4針,等全部縫好后,再一一結(jié)扎??p合時(shí)要避開大隱靜脈和股靜脈,以免損傷。同時(shí),注意縫線不要縫得太近血管,以免壓迫大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。 5.縫合 仔細(xì)止血后,縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.因?yàn)楣绅拮愿骨煌馔粫r(shí)壓迫篩筋膜,使疝囊外各層組織發(fā)生變異,當(dāng)手術(shù)顯露疝囊(特別是經(jīng)股部途徑)時(shí),易將疝囊內(nèi)腸袢壁誤認(rèn)為疝囊壁而切開。所以,術(shù)中辨認(rèn)疝囊遇到困難時(shí),可改用經(jīng)腹股溝手術(shù)途徑,先切開腹腔,再辨認(rèn)疝囊壁。 2.閉孔動(dòng)脈的起源常有異常變化,當(dāng)手術(shù)需要切開陷窩韌帶以松解股環(huán)時(shí),應(yīng)另作腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應(yīng)先行結(jié)扎后再切開陷窩韌帶。 3.股疝疝囊內(nèi)緣常與膀胱靠近,特別是術(shù)前未排空膀胱者,分離疝囊時(shí)應(yīng)避免損傷膀胱。 4.股疝疝囊附近還有髂外與股動(dòng)、靜脈、腹壁下動(dòng)脈、大隱靜脈等,應(yīng)注意避免損傷。 5.股疝修復(fù)是否成功,很大程度上取決于疝囊頸是否得到高位結(jié)扎。用經(jīng)股部途徑修復(fù)時(shí),必須特別仔細(xì)將疝囊分離到頸部以上結(jié)扎、切斷。遇有大的復(fù)發(fā)性股疝,最好采用經(jīng)腹股溝途徑修復(fù),或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修復(fù),較為方便可靠。 [術(shù)后處理] 同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。
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