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滑疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 09:45:19

滑疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理.doc 滑疝修復(fù)術(shù) 腹股溝斜疝的部分疝囊壁由腹腔內(nèi)臟本身構(gòu)成時(shí)，即為滑疝。其發(fā)生率雖低，但如果處理不當(dāng)，常損傷內(nèi)臟或造成復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)，除了要完成一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)步驟外，還需將脫出的內(nèi)臟送回腹腔。對(duì)腹股溝滑疝常用的修復(fù)方法有腹腔外和經(jīng)腹腔兩種。 腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)（Bevan） 此法適用于一般滑疝，脫出腸袢長(zhǎng)5cm以上，但不超過(guò)10cm者。對(duì)有較長(zhǎng)腸袢脫出超過(guò)10cm以上的滑疝，用此法修復(fù)會(huì)引起腸折曲而致梗阻或影響血運(yùn)，應(yīng)采用經(jīng)腹腔法修復(fù)。 [手術(shù)步驟] 1.顯露、切開(kāi)疝囊　皮膚切口與“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”相同。因脫出的臟器形成疝囊后壁，故疝囊的前側(cè)即是臟器的腹膜反折?？v行切開(kāi)疝囊前壁后，如見(jiàn)到疝內(nèi)容物和由結(jié)腸（或其他內(nèi)臟）構(gòu)成的疝囊后壁，即可診斷為滑疝。 2.剪開(kāi)結(jié)腸兩邊的腹膜　將精索從疝囊上分離后拉開(kāi)。鋪開(kāi)疝囊壁，把疝內(nèi)容物經(jīng)疝囊頸部送回腹腔，看清構(gòu)成疝囊后壁的結(jié)腸。然后，用幾把止血鉗夾住并提起結(jié)腸旁邊的腹膜，在離結(jié)腸邊緣2cm處剪開(kāi)結(jié)腸兩邊及頂端的腹膜，直至疝囊頸部。提起脫出的結(jié)腸，在結(jié)腸后面輕輕分離至內(nèi)環(huán)以上。 3.重建結(jié)腸系膜　撤除止血鉗，用手提結(jié)腸，在結(jié)腸后面把兩側(cè)的腹膜切開(kāi)緣拉攏縫合，形成一片新的結(jié)腸系膜，再縫合剩余的疝囊切開(kāi)緣。 4.高位縫扎疝囊頸　將結(jié)腸送回腹腔。在疝囊頸部高位結(jié)扎，切除多余的疝囊，或在上半段疝囊作3道荷包縫合，然后自內(nèi)而外順次結(jié)扎，將疝囊向內(nèi)翻入。 5.修復(fù)腹股溝管　用4號(hào)絲線間斷縫合腹橫筋膜缺損，按“精索皮下移位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”修復(fù)腹股溝管，最后縫合皮下組織及皮膚。 經(jīng)腹腔滑疝修復(fù)術(shù)（LaRoque-Moschcowitz） 此法適用于滑脫腸管超過(guò)10cm以上的巨大滑疝。多用于左側(cè)。 [手術(shù)步驟] 1.顯露并切開(kāi)疝囊　按“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”的切口及顯露。分離、拉開(kāi)精索后，將疝囊前壁切開(kāi)線沿距腸壁1.5cm處延長(zhǎng)至疝囊頸部，仔細(xì)分離脫出的結(jié)腸周?chē)?，但切勿損傷其血管。 2.另作腹膜切口　再將腹外斜肌腱膜盡量向上拉開(kāi)，充分顯露出腹內(nèi)斜肌。然后在髂腹下神經(jīng)走向上方逐層切開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹膜。 3.自腹膜切口提出疝內(nèi)容物　切開(kāi)腹膜后，術(shù)者一手示指自下方上推疝囊，另一手拇、示指在上方拉出滑疝內(nèi)容物。雙手配合操作，將滑出的內(nèi)容物（部分乙狀結(jié)腸）送回腹腔，并自上方切口提出。 4.重建乙狀結(jié)腸系膜　當(dāng)滑疝被完全送回腹腔，又提出腹腔時(shí)，即可看到原來(lái)在中所示疝囊前壁切開(kāi)始的兩端方向已完全上下顛倒過(guò)來(lái)。切除乙狀結(jié)腸系膜的多余部分，將兩側(cè)殘留的游離緣用細(xì)絲線間斷縫合。 5.還納疝內(nèi)容物　將乙狀結(jié)腸送回腹腔。一般情況下，并不需要與壁層腹膜固定。 6.縫合腹膜、修復(fù)腹股溝管　用中號(hào)絲線分層縫合腹膜、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，完全閉合髂腹下神經(jīng)上方的切開(kāi)部分。然后修復(fù)內(nèi)環(huán)口的腹橫筋膜，并按精索皮下移位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)修復(fù)腹股溝管，縫合皮下組織及皮膚。 腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)（Zimmerman） 隨著腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)步，利用腹橫筋膜和修復(fù)內(nèi)環(huán)口的重要性日益受到重視。而高位結(jié)扎疝囊原則已不被過(guò)分強(qiáng)調(diào)。這一新觀點(diǎn)已被許多學(xué)者迅速應(yīng)用于滑疝的修復(fù)。Zimmerman等1967年提出了一種簡(jiǎn)單技術(shù)修復(fù)滑疝。比LaRoque和Bevan兩種方法大為簡(jiǎn)化，收到相當(dāng)滿意的效果。 [手術(shù)步驟] 1.切口、顯露內(nèi)環(huán)　同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。顯露疝囊后與精索剝離達(dá)內(nèi)環(huán)口水平。在前側(cè)切開(kāi)疝囊，切除多余的疝囊，不必剝離與腸管緊密粘連的疝囊后壁和進(jìn)行腹膜化。 2.縫合疝囊　用7-0號(hào)絲線僅作一單純的外荷包縫合，然后縮緊外荷包縫合打結(jié)。助手扶持疝囊殘端，術(shù)者用剝離子仔細(xì)把精索從疝囊后壁鈍性剝開(kāi)，達(dá)內(nèi)環(huán)口以上。 3.修復(fù)內(nèi)環(huán)口　把疝囊殘端返納進(jìn)內(nèi)環(huán)口的腹膜外間隙。按常規(guī)用7-0號(hào)絲線間斷修復(fù)內(nèi)環(huán)口及腹橫筋膜裂隙。其余可按Bassini法修復(fù)。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.滑疝的疝囊可大可小，也可沒(méi)有，因此在未找到疝囊前切口不可開(kāi)大，以免傷及內(nèi)臟。對(duì)辨認(rèn)確有困難者，應(yīng)按經(jīng)腹腔滑疝修復(fù)術(shù)切開(kāi)上方腹膜，待伸入手指檢查即可確定。 2.分離結(jié)腸時(shí)，除應(yīng)避免分破腸壁外，還應(yīng)注意在疝囊后面有脫出結(jié)腸的供應(yīng)血管，慎勿損傷。在切除或高位縫扎疝囊頸時(shí)，尤應(yīng)注意。 3.滑疝術(shù)后容易復(fù)發(fā)，除了因術(shù)中未能確認(rèn)，未做恰當(dāng)處理外，還可由于內(nèi)環(huán)處的腹橫筋膜缺損未得妥善修復(fù)，未將結(jié)腸分離至內(nèi)口以上就作縫扎，以及殘留腹膜突起等原因。 4.脫出的闌尾一般不宜切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。 5.脫出的乙狀結(jié)腸的脂肪垂不宜切除，以免誤切潛在的憩室，造成感染或腸瘺。 6.疝囊內(nèi)側(cè)緣分離或切開(kāi)前應(yīng)試行穿刺，避免誤傷膀胱，一旦膀胱被誤切開(kāi)，應(yīng)立即縫合，并放留置導(dǎo)尿管，引流至拆線后拔除。 [術(shù)后處理] 同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。

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