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甲狀腺腺瘤切除術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 06:06:49

甲狀腺腺瘤切除術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理.doc 甲狀腺腺瘤切除術(shù) [適應(yīng)癥] 1.孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫。 2.甲狀腺腺瘤的癌變率較高約達(dá)10%～20%，腺瘤切除后應(yīng)送病理檢查。特別是術(shù)中見(jiàn)有明顯粘連，可疑癌變者應(yīng)摘除后立即送冰凍切片檢查，如為惡性，需改作根治術(shù)治療。 3.甲狀腺腺瘤合并有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)行甲狀腺次全切除，不宜行單純腺瘤摘除。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 同甲狀腺舌管囊腫切除術(shù)。有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的，應(yīng)按甲狀腺次全切除術(shù)準(zhǔn)備。 [麻醉] 頸叢阻滯麻醉或局麻。 [手術(shù)步驟] 1.體位，切口　體位同甲狀腺次全切除術(shù)。在胸骨切跡上2橫指沿皮紋橫行切開(kāi)。切口宜靠近腺瘤，長(zhǎng)度視腺瘤大小而定。 2.顯露腺瘤　皮瓣分離和甲狀腺前肌群的切斷、分離均同甲狀腺次全切除術(shù)。顯露甲狀腺后進(jìn)行全面仔細(xì)檢查，明確病變的部位，數(shù)目及性質(zhì)。如腺瘤較小，向左右兩側(cè)充分拉開(kāi)甲狀腺前肌群即可，不一定常規(guī)切斷肌群。 3.切除腺瘤　如為囊腫多系良性，可先縫扎或鉗夾腺瘤表面甲狀腺組織的血管，然后切開(kāi)表面的甲狀腺組織，直達(dá)腺瘤表面，用彎血管鉗或手指沿腺瘤周?chē)麾g性分離直至蒂部，將腺瘤從周?chē)募谞钕俳M織中剝出，將蒂部鉗夾、切斷后結(jié)扎，切除腺瘤。在剝離過(guò)程遇有出血點(diǎn)時(shí)均應(yīng)鉗夾止血，待腺瘤切除后，血管鉗所夾的血管組織須一一結(jié)扎。最后，用細(xì)絲線間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜，以消滅腺瘤切除后所留下的殘腔。如為實(shí)質(zhì)性腺瘤，在切除過(guò)程中應(yīng)將腫瘤周?chē)?cm正常腺體組織一并切除。 4.引流、縫合　仔細(xì)止血后，于腺瘤窩置一膠皮片，自切口側(cè)角引出，然后逐層縫合切口。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，如腺瘤較大，較深，在縫扎時(shí)應(yīng)注意勿損傷深部的喉返神經(jīng)。 2.如果腺瘤包膜不完整，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀，周?chē)黠@粘連，應(yīng)行次全切除，立即送冰凍切片，如為惡性，應(yīng)改作根治手術(shù)，擴(kuò)大切除范圍。 [術(shù)后處理] 注意呼吸道通暢，24～48小時(shí)后拔除引流。有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者，繼續(xù)服用碘劑1～2周。

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