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乳房單純切除術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 13:47:00

乳房單純切除術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理.doc 乳房單純切除術(shù) [適應(yīng)癥] 1.乳房?jī)?nèi)巨大的或多發(fā)性良性腫瘤。 2.乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤或增生活躍的慢性囊性乳腺癥，病變范圍廣，年齡較大及有惡變可能者。 3.嚴(yán)重的乳腺結(jié)核伴有多發(fā)竇道而長(zhǎng)期不愈者。 4.乳房肉瘤。 5.晚期乳腺癌伴局部潰瘍，不宜作乳癌根治術(shù)者（術(shù)前、后配合化學(xué)藥物和放射治療）。 [麻醉] 局麻，靜脈麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。 [手術(shù)步驟] 1.體位　同乳癌根治術(shù)。 2.切口　有兩種： （1）以乳頭為中心，在第2～6肋之間，從外上到內(nèi)下作一斜行梭形切口。若系乳癌，切口應(yīng)距腫瘤邊緣4～5cm為宜。分離皮瓣與簡(jiǎn)化根治術(shù)相同，最后將乳房連同皮下脂肪整塊切除。非惡性病變者只需將乳房單純切除。 （2）以乳頭為中心作橫行梭形切口。選擇切口時(shí)，將乳房盡量上提，在乳暈下方用美藍(lán)液畫(huà)一水平線(xiàn)；再將乳房盡量下位，同樣在乳暈（腫瘤）上方，畫(huà)一水平線(xiàn)，這兩條線(xiàn)可根據(jù)病變位置而上下移動(dòng)，待乳房恢復(fù)原位后，即表示橫行梭形切口線(xiàn)。 3.切除乳房　順切口線(xiàn)切開(kāi)皮膚，皮下脂肪組織切除與否及范圍取決于病變的性質(zhì)。分離范圍上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，內(nèi)達(dá)胸骨旁，外抵腋前線(xiàn)。當(dāng)一側(cè)皮膚分離后，用熱鹽水紗布填塞止血。再分離另一側(cè)皮膚。然后沿著乳房上緣，圍繞乳房基底部邊切、邊止血，直切到胸大肌筋膜炎止。用組織鉗將乳房拉下，用銳刀將整個(gè)乳房及周?chē)窘M織從胸大肌筋膜上切降。如系乳癌或乳房肉瘤，應(yīng)同時(shí)切除胸大肌筋膜。在切割時(shí)遇有胸壁穿出的血管，要一一結(jié)扎。 4.引流縫合　為避免手術(shù)后滲出、積血，影響愈合和增加感染機(jī)會(huì)，在切口外下方作一小切口，當(dāng)沖洗完畢后，放一軟膠管引流，并將其固定于皮膚上。分層縫合，不需植皮。切口用棉墊壓力包扎。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.根據(jù)病變性質(zhì)決定是否作皮下脂肪切除。切除時(shí)注意皮膚血運(yùn)，防止術(shù)后皮膚壞死。 2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，不能定性乾，一律摘除，注意保護(hù)腋血管和神經(jīng)，防止損傷。 [術(shù)后處理] 1.平臥位，用紗袋壓迫患側(cè)24～48小時(shí)，上肢略抬高。 2.如用全麻，待清醒后改為半臥位。 3.凡腫瘤潰破感染者，應(yīng)投放抗生素。 4.術(shù)后24～48小時(shí)拔去引流，7～10日拆線(xiàn)。

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