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絞窄性腹股溝斜疝修復術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學 - 外科學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 05:12:55

絞窄性腹股溝斜疝修復術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項、術后處理.doc 絞窄性腹股溝斜疝修復術 腹股溝斜疝發(fā)生絞窄后，除了局部腸管壞死外，更嚴重的是引起腸梗阻和全身水電解質的平衡失調，必須緊急手術治療。 手術前要施行胃腸減壓，迅速補充水分和電解質，必要時輸血。麻醉時必須提防反射性嘔吐造成致命性窒息。 [手術步驟] 1.顯露、切開疝囊　手術切口可按一般腹股溝斜疝修復術切口向下延長2～3cm，以便于顯露。切開始不要切得過深，因疝囊外各層因疝內容物腫脹壓迫而變薄，容易切入疝囊，誤傷疝內容物。 2.松解內環(huán)狹窄　切開疝囊后，盡快松解內環(huán)的狹窄，以解除腸袢的絞窄。此時，可在疝囊頸前外側的狹窄內環(huán)和疝內容物之間小心置入有槽探針或止血鉗，然后沿槽或在略張開的鉗翼間切開內環(huán)，以免損傷疝內容物和附近臟器。在此同時，需注意勿使壞死的腸段滑入腹腔。 3.處理絞窄腸袢　絞窄解除后，應將整個疝囊內的絞窄壞死腸段連同近、遠端部分正常腸袢提出切口，嚴格保護切口免受污染，再行檢查和處理絞窄腸袢。腸袢的活力可依據色澤、溫度、彈性、蠕動、腸系膜血管搏動和疝囊內液體顏色、氣味等情況來判斷，絞窄解除，經溫鹽水紗布墊熱敷或暫時放回腹腔內5～10分鐘后，存活的腸管顏色應轉為紅潤、腸壁有彈性和硬度，腸管漿膜恢復光澤和滑潤，刺激腸管能產生腸蠕動，腸系膜血管恢復搏動。 如經上述處理仍有懷疑時，對老年病人寧可切除該腸袢為妥；而對嬰兒或兒童應取謹慎態(tài)度，可先放回腹腔，術后嚴密觀察。 4.修復腹股溝管　將腸管處理完畢后，即可按“腹股溝斜疝修復術”進行修復、縫合。 [術中注意事項] 1.切開皮膚時，可在腫塊外的切口上端先顯露腹外斜肌腱膜，然后在腱膜外上方向下分離、切開，以免損傷疝內容物。 2.切開狹窄的內環(huán)時，應在內環(huán)上緣靠外側由內向外切開，以免損傷內環(huán)內側的腹壁下血管。 3.腸袢的活力有疑問時，切不可僥幸放回腹腔，尤其是老年人。如病人情況允許，應作腸切除吻合術。 [術后處理] 1.術后繼續(xù)胃腸減壓；小兒應按時擴肛直至腸蠕動恢復。根據病情補液、輸血。 2.腹脹嚴重時可用理氣通腸藥物及針灸治療（見“腹壁切口裂開縫合術”的術后處理一節(jié)）。 3.術后注意觀察。如腹部有腸梗阻和腹膜炎癥狀，以及對腸袢活力有懷疑而又已放回腹腔者，尤應嚴密觀察，必要時重新剖腹探查。 4.應用抗生素，預防切口感染。

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