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頸部淋巴結(jié)切除術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 06:57:39

頸部淋巴結(jié)切除術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 頸部淋巴結(jié)切除術(shù) 頸部主要淋巴結(jié)，在頦下淋巴結(jié)群、頜下淋巴結(jié)群和頸淋巴結(jié)群等幾組。 1.頦下淋巴結(jié)群　在下頜舌骨肌淺面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入頜下及頸深淋巴結(jié)。 2.頜下淋巴結(jié)群　約有3～5個，位于頜下腺淺部，收集面部、鼻、上唇、頰、下唇外側(cè)部和舌前部淋巴，注入頸深淋巴結(jié)。 3.頸淋巴結(jié)群　又分頸淺淋巴結(jié)群和頸深淋巴結(jié)群兩組： ⑴頸淺淋巴結(jié)群主要沿頸外靜脈和胸鎖乳突肌的后緣及其淺面排列，收集來自耳下部及腮腺部淋巴，注入頸深淋巴結(jié)。 ⑵頸深淋巴結(jié)群在頸內(nèi)靜脈周圍，是頭、頸部淋巴管匯合處，其最高者位于咽旁。在口腔器官（如舌后和鼻咽部）發(fā)生癌腫或炎癥時，頸總動脈分叉平面（即頸內(nèi)靜脈和面總靜脈所形成的分叉處）的淋巴結(jié)最早被侵犯；胃和食管下段癌腫，則常轉(zhuǎn)移至左頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈角鄰近的淋巴結(jié)。頸深淋巴結(jié)最后流入頸淋巴干，左側(cè)極大多數(shù)直接流入胸導(dǎo)管，而右側(cè)與鎖骨下及支氣管縱隔淋巴干匯合成右淋巴導(dǎo)管，或直接流入右側(cè)頸內(nèi)靜脈。 [適應(yīng)癥] 1.性質(zhì)不明的淋巴結(jié)腫大，或可疑的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，需作病理組織學(xué)檢查以明確診斷者。 2.孤立的淋巴結(jié)結(jié)核，病情穩(wěn)定，無其他活動性結(jié)核病灶，長期抗結(jié)核治療無效，與周圍無粘連，無急性感染與破潰者。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.采取淋巴結(jié)作病理檢查者，應(yīng)詳細全面體格檢查及必要的特殊檢查；疑為轉(zhuǎn)移癌者，應(yīng)尋找原發(fā)病灶。預(yù)先作好切口標(biāo)記。 2.對淋巴結(jié)結(jié)核，術(shù)前應(yīng)先用抗結(jié)核藥物1周。 [麻醉] 局麻。 [手術(shù)步驟] 以前斜角肌旁淋巴結(jié)切除術(shù)為例。 1.體位　仰臥位。上半身稍高，背部墊枕，頸部過伸，頭上仰并轉(zhuǎn)向健側(cè)。 2.切口　根據(jù)病變部位選擇。原則上切口方向應(yīng)與皮紋、神經(jīng)、大血管走行相一致，以減少損傷及瘢痕攣縮。 前斜角肌旁淋巴結(jié)切除時，采用鎖骨上切口。在鎖骨上一橫指，以胸鎖乳突肌外緣為中點，作一長3～4cm的橫切口。 3.切除淋巴結(jié)　切斷頸闊肌，向中線拉開（或部分切斷）胸鎖乳突肌，辨認肩胛舌骨肌。于鎖骨上三角內(nèi)將頸橫動、靜脈分支結(jié)扎，鈍性分離位于斜角肌及臂叢神經(jīng)前面的淋巴結(jié)，結(jié)扎、切斷出入淋巴結(jié)的小血管后，將淋巴結(jié)切除。 [術(shù)中注意事項] 1.頸部淋巴結(jié)周圍多為神經(jīng)、血管等重要組織，術(shù)中應(yīng)作細致的鈍性分離，以免損傷。 2.鎖骨上淋巴結(jié)切除時，應(yīng)注意勿損傷臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈；還要避免損傷胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管，以免形成乳糜瘺。 3.淋巴結(jié)結(jié)核常有多個淋巴結(jié)累及或融合成團，周圍多有粘連。若與重要組織粘連，分離困難時，可將粘連部包膜保留，盡量切除腺體。對有竇道形成者，則應(yīng)梭形切開皮膚，然后將淋巴結(jié)及其竇道全部切除。不能切除者，應(yīng)盡量刮凈病灶，把傷口開放，換藥處理。 [術(shù)后處理] 1.注意防止出血、感染。 2.淋巴結(jié)結(jié)核切除術(shù)后，應(yīng)繼續(xù)用抗結(jié)核藥物治療。 3.病理檢查確診后，應(yīng)根據(jù)病情及時作進一步治療（如根治性手術(shù)等）。

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