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髂、股靜脈血栓摘除術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 05:19:07

髂、股靜脈血栓摘除術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理.doc 髂、股靜脈血栓摘除術(shù) [適應(yīng)癥] 血栓摘除術(shù)適用于髂、股靜脈廣泛性的血栓形成，（臨床表現(xiàn)病肢嚴(yán)重腫脹、發(fā)紺、發(fā)涼、劇痛，嚴(yán)重者可發(fā)生寒戰(zhàn)、壞疽甚至休克，輕者僅見(jiàn)病肢顯著水腫）。手術(shù)須在發(fā)病的早期，大約12～48小時(shí)內(nèi)，血栓尚未與靜脈壁粘連和遠(yuǎn)段靜脈尚無(wú)廣泛性血栓形成之前施行。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.對(duì)于嚴(yán)重的廣泛性髂、股靜脈血栓形成的病例，首先應(yīng)采用輸血、輸液等療法治療休克。 2.應(yīng)用抗凝療法，以防止血栓滋長(zhǎng)。 3.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑和解痙藥物。 4.準(zhǔn)備手術(shù)中輸血。 5.整個(gè)病肢及腹部皮膚均需消毒。 [麻醉] 最好選用局麻，也可選用硬膜外麻醉或腰麻。 [手術(shù)步驟] 1.切口、顯露　自腹股溝韌帶中點(diǎn)作一縱行切口，沿縫匠肌內(nèi)緣向下延伸約10cm長(zhǎng)。切開(kāi)深筋膜，即可見(jiàn)栓塞部位的靜脈腫脹隆起、管壁變厚、發(fā)白及韌硬。將橫跨股靜脈上面的陰部外淺動(dòng)脈切斷、結(jié)扎，便于顯露股靜脈。切開(kāi)血管外的鞘膜，細(xì)致分離股動(dòng)脈和股靜脈，并將股動(dòng)脈連同縫匠肌拉向外側(cè)。 2.控制血管　將股靜脈的近、遠(yuǎn)心端及其分支各繞一細(xì)紗布帶，以控制出血。 3.切開(kāi)靜脈及摘除血栓　先調(diào)整手術(shù)臺(tái)，抬高病人的上半身。再向上提起股靜脈及其分支的紗布帶，即可控制靜脈的血流。 在栓塞部位縱行切開(kāi)股靜脈壁1～1.5cm長(zhǎng)后，擠出或用無(wú)齒鑷摘出黑色的血栓。同時(shí)，麻醉師可從上肢靜脈注射50mg肝素。結(jié)合使用吸引和大、小腿按摩，摘除靜脈遠(yuǎn)心段的栓塞。在病人鼓起腹部用力下擠的幫助下，用吸引管吸引以清除靜脈近心段的血栓，直至血流涌出通暢為止。最后，用淡的肝素液沖洗靜脈管腔，以免遺留殘栓造成肺 4.縫合切口　靜脈切口用細(xì)絲線作連續(xù)外翻褥式縫合。結(jié)扎最后一針縫線前，須先放血排氣。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.病情較嚴(yán)重的病人，宜在局麻下進(jìn)行手術(shù)。 2.股靜脈的所有分支均需分離和控制，否則切開(kāi)靜脈時(shí)將引起大出血。靜脈壁很脆弱，易被撕裂，故需細(xì)致分離。有時(shí)股靜脈不易分離，不必勉強(qiáng)進(jìn)行，在切開(kāi)股靜脈時(shí)可用手指壓迫股深靜脈部位以控制出血。 3.靜脈壓力低，拉起套在靜脈上的紗布帶即可控制出血，一般不必使用血管夾。 4.靜脈遠(yuǎn)心段的血栓如與靜脈壁緊密粘連而不能摘除時(shí)，即應(yīng)考慮加作經(jīng)腹部腹膜外途徑切口，將整段被血栓阻塞的靜脈切除。 [術(shù)后處理] 1.術(shù)后抗凝，從病肢足部淺靜脈插一塑料管或針頭，以備每3～4小時(shí)注射20～30mg肝素，繼續(xù)3～4日。待手術(shù)應(yīng)激期過(guò)去后，應(yīng)長(zhǎng)期口服香豆素類衍生物（如雙香豆素、華法令或新抗凝片）2～3月，應(yīng)用期間注意定時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)，以能維持30%為標(biāo)準(zhǔn)。 2.抬高患肢15～20cm以上，完全臥床休息1周左右，當(dāng)全身病象和局部壓痛消失后，即可開(kāi)始輕度活動(dòng)。 其他同動(dòng)脈血栓摘除術(shù)。

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