日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

 

　　一.基本生命支持（BLS）方面

 

　　我們的研究表明：有效的、規(guī)范的、高質(zhì)量的胸外按壓不但能提高心臟驟停（CA）動物自主循環(huán)恢復率（ROSC）及存活率，且能有效地降低炎性因子的產(chǎn)生。最重要是使NF-KB及TNF-d及白介素-6明顯減少。究其原因，是由于有效按壓使心排血量增加，增加了冠脈灌注壓及平均動脈壓，使氧輸送，氧耗增加，這一切均改善了循環(huán)及氧代謝，從而不但使CA易于復蘇及存活率提高，且能改善缺血再灌注觸發(fā)的炎性因子釋放。將全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥等并發(fā)癥降低，由此可見有效地胸外按壓在BLS中是多么重要。

 

　　自從1960年Kouwenhoven，Knickerbocker和jude三人應(yīng)用閉合式胸外按壓成功搶救了14例患者，同年在馬里蘭醫(yī)學會議上，首次介紹了胸外按壓和人工呼吸聯(lián)合使用CPR以來，50年來復蘇學術(shù)界一直圍繞通氣、按壓比例，先通氣再按壓或先按壓再通氣，或僅按壓不通氣爭論不休，一直未有一個肯定的答案。通氣與按壓比從1992的1:5；2000年的2:15；2005年的2:30，一直到今年2010年CPR指南未改變，究其原因是因為心臟驟停CPR與其它醫(yī)學技術(shù)有本質(zhì)的不同。由于倫理與事件的緊迫性，救治時間窗窄，急救人員可選擇性小，因而不能完成大樣本隨機多中心循證醫(yī)學的研究，僅能做動物實驗。而動物實驗的證據(jù)力是較低的。另外，在人們的頭腦中一直存在固有的觀念，認為呼吸停止機體缺氧，大腦缺氧3分鐘是不可逆的，因而認為及時首要通氣形成氧含有利于復蘇的成功。但殊不知，大多數(shù)呼吸停止（除外窒息及新生兒心跳停止、淹溺、哮喘等特殊情況）是由CA血流中斷致腦干供血缺乏，呼吸中樞麻痹所致（這也是本次指南強調(diào)對突然倒地出現(xiàn)癲癇，嘆息樣呼吸者，即可做CPR的原因）。

 

　　長期以來，不斷圍繞著CPR要不要通氣，通氣在CPR中的地位究竟有多重要展開了激烈討論。早在1990年動物實驗研究證明，對VF性心臟驟停連續(xù)心外按壓與按壓+通氣效果一樣（8）。2000年具有里程碑隨機對照研究顯示，對院外心臟驟停者EMS電話協(xié)調(diào)員指導僅作心外按壓與協(xié)調(diào)員做標準的CPR效果一樣。2007年日本SOS報到在院外僅作心外按壓比標準CPR（按壓+通氣）存活率高出一倍。2010年CPR指南問世之前，新英格蘭雜志連續(xù)發(fā)表美國和瑞典兩篇多中心對照研究證明僅作胸外按壓與標準CPR二者效果相似。這一系列的研究結(jié)果使CPR有可能從50年之后又回到當初1960年三人報到的情況。2010新指南雖然未對30:2的按壓通氣比改變，但特別強調(diào)了如果是缺乏醫(yī)學訓練的目擊者僅做胸外按壓即可，同時強調(diào)連續(xù)不間斷有力按壓的重要性。這從某一側(cè)面可以證明***所提倡的認識論的重要性：從感性上升到理性再回到實踐，即實踐—理論—實踐的重要性。雖然表面看CPR似乎又回到原點，但時隔50年，此時非彼時，這是從臨床到實驗或從實驗到臨床循環(huán)往復的認識過程。在此過程中得到理論升華和完善。另外對室顫性CA即使實施有效按壓，并不能終止室顫，而必須除顫， AED是最為簡便易用的除顫儀，我們研究證明，使用AED不但使除顫可靠且?guī)缀醪粫斐尚募p傷。

 

　　有鑒于此，為求證這一問題，我們在麻醉的豬誘導室顫4min后對連續(xù)心外按壓與按壓+呼吸觀察12分鐘期間后每分鐘通氣量，通氣/血流比值，冠脈灌注壓，P02結(jié)果表明：連續(xù)心外按壓與按壓同期二者在12分鐘內(nèi)P02并沒有明顯差異，但連續(xù)心外按壓組的冠脈灌注壓明顯好于按壓通氣組。這種由臨床到實驗研究的生理數(shù)據(jù)進一步支持正如在臨床觀察到的那樣，僅作心外按壓即有效。并通過動物實驗為在CPR時僅作連續(xù)心外按壓提供了理論依據(jù)。

 

　　二.心臟驟停（CA）后治療方面：

 

　　2010年AHA指南最顯著的變化是將CA后的治療列入生存連中的第5環(huán)，這樣也就意味著CPR目標是出院存活率，即要使心臟驟停救治成功后要有生活質(zhì)量。而欲達到此目的則凸顯復蘇后進一步臟器功能支持的重要性。而CA ROSC顯著的特點是缺血再灌注損傷：尤其是腦損傷，心臟功能障礙及全身缺血再灌注炎性反應(yīng)。其處理流程除優(yōu)化血流動力學，改善代謝及治療各種并發(fā)癥如癲癇，控制高血糖預防感染外，亞低溫治療是最為重要的措施。目前大宗的多中心研究報道對復蘇后昏迷者及時進行亞低溫治療可以有效地改善神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷，且能提高出院存活率。指南推薦院前急救對CPR后成功者及時靜點4℃冷液體或在院內(nèi)盡快實施亞低溫將溫度降低在32-34℃并保持24h。動物實驗研究證明：在ROSC后即可靜點冷液體如4℃鹽水在1.5小時可使溫度降低1.5℃對復蘇后的動物臟器如心、腦、肝、胃腸道均有顯著保護作用。低溫可使腦乳酸降低，是炎性介質(zhì)釋放減少，對肝、腎、心等臟器等的超微結(jié)構(gòu)均有保護作用。同時使Na+ - K+ - ATP酶Na+ - Ca+ - ATP酶明顯不受損傷，表明很好的能量保護作用。冷液體便于應(yīng)用，對院外ROSC者及時實施冷液體治療可能有利于院外復蘇存活率的提高且會降低院內(nèi)ICU的病死率和提高出院存活率。另外，目前各種亞低溫技術(shù)很活躍：如有血管內(nèi)降溫技術(shù)，經(jīng)鼻冷卻技術(shù)和體外包埋降溫技術(shù)，如果在院外ROSC后及時靜脈應(yīng)用冷液體治療到急診科ICU及時應(yīng)用亞低溫技術(shù)，這樣連續(xù)的低溫接力治療，可望明顯降低復蘇后神經(jīng)系統(tǒng)損傷，提高出院存活率?；诖?，鼓勵和積極倡導我國急診科開展大規(guī)模的亞低溫治療。