解讀甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和處理臨床實(shí)踐新指南(4)
2011-02-13 16:08
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來源：楊國(guó)慶 解放軍總醫(yī)院
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）活檢 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理應(yīng)以超聲和FNA活檢結(jié)果為依據(jù)。新指南指出，當(dāng)患者存在甲狀腺惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、有可捫及的結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（MNG）或可疑惡性病變的淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，確定是否須行超聲
假陽(yáng)性 是指FNA活檢結(jié)果為惡性，但術(shù)后標(biāo)本中并未發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)告的假陽(yáng)性率為1%～7.7%。
出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果的常見原因有細(xì)胞學(xué)特征重疊、退行性改變、標(biāo)本不佳或細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)等。最常見的假陽(yáng)性診斷是PTC。
粗針和芯針穿刺活檢
由于存在局部疼痛和頸部出血的危險(xiǎn)，指南不推薦在無超聲引導(dǎo)下行粗針穿刺 活檢（LNB）。
對(duì)部分甲狀腺疾病患者或因頸部腫塊行FNA活檢細(xì)胞不足的患者，在超聲引導(dǎo)下采用20～21G針頭行芯針穿刺活檢（CNB）可提供一些補(bǔ)充信息。
在懷疑為未分化腫瘤、甲狀腺淋巴瘤、病理性淋巴結(jié)或其他頸部惡性疾病的患者中，CNB常為如何處理結(jié)節(jié)提供重要信息。但CNB 并不能為鑒別細(xì)胞增生性結(jié)節(jié)和濾泡腺瘤及濾泡癌提供額外的診斷價(jià)值。
此外，超聲引導(dǎo)下的CNB不能作為FNA活檢的替代手段，兩者應(yīng)是互為補(bǔ)充的臨床診斷工具。
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