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    史毅（化名）原來是北京某醫(yī)院外科醫(yī)生，行醫(yī)十年后，他改行做了醫(yī)學(xué)教育工作，但讓他最難忘記的還是在臨床那十年。苦、累、無奈、絕望、欣慰，可謂五味俱全。史毅記得最深的一件事是他們小組連續(xù)手術(shù)14個小時，終于把一名車禍患者救過來了，幾個人幾乎累散了架，橫七豎八坐靠在手術(shù)室的墻角喘口氣。

    有一次，史毅小組費盡全力，沒能把患者救過來，但他們遇到了極其通情達(dá)理的患者家屬，沒有抱怨醫(yī)生還表示感謝。下班走的時候，那位家屬在樓道里，他們感到無法面對，最后大家沒走正門，而是跳窗戶走的，好在辦公室在一樓。

    “洋洋的病情惡化，已經(jīng)失去手術(shù)的機(jī)會，我非常抱歉，帶著洋洋回家吧。”這句話一說出口，洋洋爸爸眼圈瞬間變紅，期望的雙眼緊緊地盯著他……這個眼神，在顧晉教授腦海里久久不能消散，至今令他備感自責(zé)。

    凌鋒說，醫(yī)生要做觀世音菩薩，觀--認(rèn)真觀察患者病情；世--世事洞明，深刻認(rèn)識自己所處的時代，找準(zhǔn)自己的位置。音--能夠傾聽別人的聲音和不同的聲音；菩薩--有一顆悲天憫人的菩薩心腸，不論貧富貴賤，都能一視同仁。

    整天跟死神搶奪生命，勝少輸多，最終都要無奈面對的群體--醫(yī)生，他們心中的傷與痛，很少有人關(guān)注

    已經(jīng)凌晨兩點多了，魏永祥又打開臺燈，把手術(shù)方案看了一遍，早上一上班就要給一位8歲的男孩做頜面部的腫瘤切除術(shù)了，他總感到有些地方還不踏實，還要再細(xì)細(xì)推敲一下。

    如今，10多年過去了，那個小男孩已經(jīng)長成了健健康康的大小伙子，從同仁到朝陽再到安貞，魏永祥因工作崗位變動調(diào)到哪里，孩子始終沒有中斷與魏大夫的聯(lián)系。已經(jīng)就任北京安貞醫(yī)院院長的魏永祥說，我們已經(jīng)成了親戚了，孩子的父親就說，孩子離開誰都行，就是離不開您。離開您，就活不了了。定期復(fù)查，調(diào)藥，十多年就這么下來了。


    剛坐下，就看到同樣勞累了一個晚上的麻醉師搖搖晃晃到了病人跟前，伸手要去拔病人的呼吸機(jī)管子。史毅幾乎是跳起來的，一腳就把麻醉師踹翻，大吼道：你瘋了！想干什么！麻醉師這才醒悟過來，連打了自己幾個耳光，說，糊涂了，糊涂了，把管子當(dāng)成扶手了。差點出大事！

    還有一次，史毅小組費盡全力，沒能把患者救過來，但他們遇到了通情達(dá)理的患者家屬，沒有抱怨而是對醫(yī)生們表示感謝，還勸他們別太難過，怨不得醫(yī)生。

    史毅說，下班走的時候，那位家屬在樓道里，他們感到無法面對，最后大家沒走正門，而是跳窗戶走的，好在辦公室在一樓。

    在美國紐約撒拉納克湖畔有一座墓碑，幾乎來自世界各地的醫(yī)務(wù)工作者們到了這里，都要去看看那塊著名的墓志銘：有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。說出了醫(yī)生的心聲，醫(yī)學(xué)的作用是有限的，更多的是關(guān)懷和安慰。

    我們常常關(guān)注于某種重病患者被救活的新聞，常?？畤@某位醫(yī)生的妙手回春，但也常常忘記了，醫(yī)生在與疾病作斗爭的過程中，勝利只是階段性的，最總是失敗，人終究是要走向死亡的，死亡的最終方式都是疾病。醫(yī)生負(fù)責(zé)管理的就是生死之間的最大不確定性或者是人生最大的困境。

    這個整天跟死神搶奪生命，勝少輸多，最終都要無奈面對的群體--醫(yī)生，他們心中的傷與痛，很少有人關(guān)注和關(guān)心。

    活生生的人，前一秒鐘還在和你說話，后一秒鐘，就消失了，那是一種說不清道不明的酸楚和無奈

    “活生生的人，前一秒鐘還在和你說話，后一秒鐘，就沒了氣息，那是一種說不清道不明的難受，”畢業(yè)后去急診科上班的第二天，就讓田明（化名）一下子感到生命的脆弱，盡管時隔5年，山西某醫(yī)院急診科的田明還能清楚地回憶起當(dāng)時的場景。

    那天來了一位車禍患者，是一個20來歲的小伙子，推他做術(shù)前檢查時，為了不讓他昏迷、失去意識，一路上田明都在噼里啪啦地跟他說話，他也能微弱地回應(yīng)田明。

    但拍完CT回來的路上，他剛和田明說完一句話，突然就沒聲了，田明趕緊摸他的大動脈，沒有跳動了！便開始慌忙地給他做胸部按壓急救，做了一個多小時，就是停不下來，希望奇跡到來。

    五年中，田明不記得經(jīng)歷了多少例生死離別的病人，很多醫(yī)生已變得冷靜，但田明每次遇到心理都有一種難以言表的發(fā)酸。

    很多患者家屬看到病人去世，都悲天蹌地，看到一旁的醫(yī)生卻表情冷靜，認(rèn)為是醫(yī)生職業(yè)冷漠。其實，每天回家路上，心情好壞都與當(dāng)天病人的狀況直接相關(guān)，田明說，她的腦子里每天回家路上都會反復(fù)閃過：為什么會這樣？如果能……或許就……

    這樣的問題，想忘也忘不掉，“媽媽總是勸我不能把路也當(dāng)成急診室、家也當(dāng)成急診室，家人跟著都累了，但這就是真實的感受，每天回家我都會和他們嘮叨幾句病人的情況，說完情緒會好點，家里成了我情緒排泄的出口，不能讓病人承受。”

    術(shù)后十分之一的失敗率，在半年內(nèi)連續(xù)遭遇兩例，感覺不僅是無奈，甚至?xí)行┙^望

    顱頸交界畸形手術(shù)是神經(jīng)外科較高難度的手術(shù)，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科作為全國該學(xué)科的排頭兵，理論上10%的術(shù)后癥狀加重比率，余新光教授及其團(tuán)隊做過近800例這種手術(shù)，僅有4--5例出現(xiàn)。而蹊蹺的是最近半年竟然就有兩位患者出現(xiàn)意外，面對如此意外，余新光教授用了“絕望”來形容當(dāng)時的心情。

    第一位患者是個12歲的小姑娘，術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，畸形的骨頭把脊髓壓成了像線那么細(xì)，位置就在腦干前面，僅僅隔著一層比紙還薄的腦膜，要把畸形的骨頭拿掉，手術(shù)的風(fēng)險可想而知，北京很多大醫(yī)院的專家都婉拒了這臺手術(shù)。余新光教授接下了，而且出現(xiàn)了術(shù)后病情加重的意外，小姑娘術(shù)后不能自主呼吸，完全要靠呼吸機(jī)。

    “小姑娘身體太虛了，用了各種辦法進(jìn)行營養(yǎng)治療，消化吸收也很有限，根本沒有力氣呼吸，也吸收不了營養(yǎng)”,余新光教授看在眼里，急在心理。

    盡管這些風(fēng)險已早告知患者家屬，但他還是默默做了一件事：自己掏了2萬多塊錢，買了臺簡易的呼吸機(jī)給小姑娘用，“患者條件不太好，醫(yī)院呼吸機(jī)的費用太貴，能替她省點就省點吧。”

    就在小姑娘還帶著呼吸機(jī)躺在醫(yī)院時，另一位小患者，同樣的病情、同樣被其他醫(yī)院婉拒，又來到余新光主任面前，“周圍所有的人都在勸，別再接這個燙手的山芋了”,余新光教授說，但管不住手也管不住心，就是這么“寸”,術(shù)后同樣的險情又一次上演，小患者呼吸困難也加重了，上了呼吸機(jī)，在神外的手術(shù)臺上工作了二十多年的余教授，經(jīng)歷過無數(shù)生死時速的大場面，“在那一刻我真是感到很絕望、無助，甚至有些后悔，自己怎么不聽勸??！”.

    “神經(jīng)外科醫(yī)生就像在加固一堵?lián)u搖欲墜的危墻，在加固過程中可能訂個腳手架產(chǎn)生的震動會讓危墻坍塌，但你必須選擇去做，總不能眼睜睜看著危墻坍塌吧。”醫(yī)生的職業(yè)是這樣的，常在挽救生命的喜悅和痛惜生命的挫敗中游走，有時候理論上萬分之一的失敗也會讓你碰巧遇上，沒有選擇。余教授經(jīng)常拿這來寬慰自己和同事。

    即便醫(yī)生再努力，在洋洋與癌癥這場斗爭中，最終的結(jié)果還是失敗了，直到今天他還會備感自責(zé)

    “帶著洋洋回家吧！”

    顧晉說出了一個醫(yī)生最不愿意說出的話。

    “當(dāng)時心情非常復(fù)雜，我暗暗地責(zé)怪自己，為什么沒有勇氣面對洋洋說一句告別的話？其實，自從我送給洋洋那個小熊開始，洋洋就把我當(dāng)成她的希望，她不再稱呼我顧醫(yī)生，而是稱我為‘叔叔’，現(xiàn)在我真的想對她說：洋洋，千萬別責(zé)怪叔叔，不是叔叔不盡人情，是叔叔不敢面對分別的那一刻。”接受記者的采訪，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任顧晉教授還是滿口遺憾。

    洋洋是個24歲的姑娘，因直腸癌做了放療、手術(shù)、造口、輔助化療等一系列治療，可僅一年半腫瘤就復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移到卵巢，生命進(jìn)入倒計時。

    如何讓一個24歲的孩子接受這個事實？顧晉教授說，這是他從醫(yī)近三十年的頭一次，同時他也體會到作為一名醫(yī)生的無奈、惋惜和遺憾。

    洋洋患的是直腸癌，而且腫瘤位置非常低，制訂的治療策略是先接受術(shù)前放射治療。但洋洋父親怕放療影響卵巢的功能，影響今后的生育能力，于是只能先手術(shù)，由于腫瘤位置低，沒有保留住她的肛門。

    再次見到洋洋，已經(jīng)是她醫(yī)治后的一年半。當(dāng)時洋洋消瘦厲害，面色蒼白，肚子脹脹的。顧晉第一眼就知道洋洋的病情快速進(jìn)展了，腫瘤很可能復(fù)發(fā)，果然各種檢查報告顯示直腸癌晚期卵巢轉(zhuǎn)移，而且腹部多處轉(zhuǎn)移，經(jīng)婦科主任一起會診，顧教授作出一個艱難的決定：放棄手術(shù)！

    “經(jīng)過討論，全院多學(xué)科查房結(jié)果認(rèn)為，洋洋的病情惡化，已經(jīng)失去手術(shù)的機(jī)會，我們真的不能為她做什么了，我非常抱歉，帶著洋洋回家吧。”顧教授說完這句話，洋洋的媽媽轉(zhuǎn)過臉去抽泣，洋洋爸爸眼圈瞬間變紅，期望的雙眼緊緊地盯著他……

    疾病就是這樣無情，顧晉教授治好過不少腸癌患者，但面對洋洋的束手無策，洋洋爸爸那期望的眼神，在顧晉教授腦海里久久不能消散，至今令他備感自責(zé)。

    江澤飛會跟有些晚期病人說：我不一定治得好你，但我一定給你好好治

    說起失敗，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院（北京307醫(yī)院）乳腺腫瘤科主任江澤飛說，承認(rèn)無奈是很痛苦的，但當(dāng)經(jīng)手醫(yī)治的病人最終還是走了的時候，你就不得不承認(rèn)--醫(yī)生就是這樣，不一定總能做到。

    權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌治愈率約70%,應(yīng)該說，是屬于好治的腫瘤了。但依然有約30%的患者終因醫(yī)治無效離開人世。

    所以江澤飛會跟有些晚期病人說：我不一定治得好你，但我一定給你好好治。他也盡量和患者達(dá)成這樣一種共識--醫(yī)生可能無法挽救你的生命，但會盡可能減少你的痛苦，幫助你延長壽命。這樣的治療心態(tài)，江澤飛說，是在經(jīng)歷了很多無奈之后形成的。

    “年輕的時候，總覺得自己能治好更多病人。等到自己開始獨立制定治療方案，經(jīng)歷這些年行醫(yī)，總有病人醫(yī)治無效離開之后，你就會反過來調(diào)整自己了”.

    江澤飛還記得，20多年前，他剛畢業(yè)沒多久，聽說海外有一種藥物能幫助治療一位老太太的病，剛好患者家屬就在海外，很高興，以為老人有救了，可當(dāng)時海關(guān)規(guī)定，藥物不能入境。就這樣，因為藥拿不到，最后，無奈地看著老人離去。

    這樣的經(jīng)歷多了，江澤飛說，醫(yī)生們難免會受打擊，可醫(yī)學(xué)就是這樣，“有時治愈、常常幫助，總是安慰”,所以，作為醫(yī)生，只能比別人更堅強(qiáng)，因為只有堅強(qiáng)，才能有勇氣去面對下一個病人，才可能幫助更多的患者。

    “雖然無奈是經(jīng)常的，但希望是永遠(yuǎn)的”.江澤飛說，作為醫(yī)生，應(yīng)該把痛苦放在內(nèi)心，用樂觀的情緒去影響那些深受病魔折磨的癌癥患者。

    事實上，希望確實存在。比如，現(xiàn)在國際上好的乳腺癌治療藥物基本能在第一時間到達(dá)國內(nèi)，多種治療手段也更精確和成熟，患者的醫(yī)療可及性也越來越廣。所以，江澤飛說：“為什么我們還總在30%中悲觀，而不去看那70%的治愈希望呢？”

    “我們從失敗的病例中尋找規(guī)律，可能會挽救更多的患者。”凌鋒說，醫(yī)生要做觀世音菩薩

    中國醫(yī)師協(xié)會副會長、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒教授，從醫(yī)院衛(wèi)生員起步，開創(chuàng)了中國神經(jīng)外科領(lǐng)域的多個第一。說起挫折感，她說那是神外醫(yī)生的常態(tài)，有時毫厘之差，會帶來天壤之別的后果。

    記者應(yīng)邀參加了凌鋒醫(yī)學(xué)哲學(xué)小組的一次討論會，那次的議題是穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)在神外領(lǐng)域的應(yīng)用。那次凌鋒主講的是一個成功的案例和一個失敗的案例，通過對比尋找規(guī)律。

    緊接著，凌鋒的博士生講了從數(shù)例死亡病例中發(fā)現(xiàn)的共同點，他們叫做生命節(jié)點。

    “我們從失敗的病例中尋找規(guī)律，可能會挽救更多的患者。”凌鋒說。凌鋒偶然看到一本書《重生手記》，是一名腫瘤患者的自述，里面講了很多關(guān)于醫(yī)學(xué)、人文、醫(yī)患的案例、思考。

    凌鋒說，醫(yī)生要做觀世音菩薩，觀--認(rèn)真觀察病情，認(rèn)真觀察患者；世--世事洞明，能夠深刻認(rèn)識自己所處的時代，找準(zhǔn)自己的位置。音--能夠傾聽別人的聲音和不同的聲音；菩薩--有一顆悲天憫人的菩薩心腸，不論貧富貴賤，都能一視同仁。

    就在本文即將完稿時，我們看到這樣一條微博：@東大夫（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師張曉東）一個28歲的男人患非常罕見的惡性度很高的腫瘤，我們?yōu)樗氡M了一切辦法，生存了近兩年，今天來看我們診已經(jīng)很晚了，他面帶微笑的坦然心態(tài)震撼到我；走前和我握手說謝謝您這么長時間的照顧和對我的關(guān)愛，他來和我告別--這一刻終于擊倒了我，我不敢讓淚水流下……