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      某天夜班的時(shí)候，白班的老主任給我交班了一個(gè)病人，男性，21歲說是膽道感染，被消化科收入院，但是辦了手續(xù)說沒床，給趕到急診來了。病史是納差腹痛3天，查體是膽囊點(diǎn)壓痛，劍突下壓痛。老主任說病人呼吸不太好，還說肚子很硬，做了腹部平片沒有穿孔，腹部彩超說膽管略微粗。說別的化驗(yàn)都沒問題。我說為啥沒見化驗(yàn)單呢，于是家屬把化驗(yàn)單都拿來了。我看了看化驗(yàn)單，腹部平片提示腸管脹氣；血常規(guī)基本正常，；2個(gè)腹部彩超第一個(gè)正常，第二個(gè)報(bào)膽管略粗；然后還有個(gè)尿常規(guī)，報(bào)尿糖3+尿酮3+；趕緊問了下家屬和患者本人均說沒糖尿病史。我立刻讓護(hù)士去測個(gè)電子血糖，血糖27mmol/L，趕緊要求抽動(dòng)脈血?dú)夥治?，血?dú)饫锩鎝h6.88；診斷立刻明確：糖尿病酮癥酸中毒。我緊急處理后收入內(nèi)分泌科。

 

      值得深思的是，這位病人在我之前，至少我們醫(yī)院有4個(gè)大夫給他看過病，消化科2位，急診科2位，除了第一位大夫外，別的3位都是看到尿常規(guī)單子的。但是，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)一天，居然沒人就這個(gè)線索來做任何進(jìn)一步的檢查。而這位患者還是下級醫(yī)院層層轉(zhuǎn)上來的，也就是在來我院之前，已經(jīng)在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、縣、市醫(yī)院就診，不過家屬未帶具體化驗(yàn)單，不清楚當(dāng)時(shí)的就診情況。這個(gè)病人按說在化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)之后，診斷的線索已經(jīng)相當(dāng)明確，但是偏偏3位大夫都視而不見，結(jié)果最終我接班的時(shí)候按這個(gè)線索追查并確診。