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　　在美國，生活在偏遠地區(qū)的農民和其他一些特殊群體（如犯人）接受到?？漆t(yī)療服務的機會是相對較少的，而恰恰有一些疾?。ㄈ绫危┦切枰趯？漆t(yī)院的嚴格治療和管理之下治療的，因此?？漆t(yī)療服務中的不平等就成了美國醫(yī)療服務行業(yè)的一大弊病。如何消除這樣的不平等，也成了美國**頭疼的問題。既然增加財政投入以擴大?？漆t(yī)院的服務這條路子走不通，那么只有利用現有的條件來解決了。

　　目前美國的社區(qū)醫(yī)生在?？萍膊≈委熤兄皇瞧鸬睫D診的作用，有人提出要讓社區(qū)醫(yī)生也來參與偏遠地區(qū)?？萍膊〉闹委?，可問題是有超過1/2的社區(qū)醫(yī)生沒有接受過?？漆t(yī)療的培訓。為了解決這一問題，Arora博士和他的同事們提出了ECHO（Extension for Community Healthcare Outcomes，社區(qū)醫(yī)療成果擴展）系統，該系統利用視頻通話技術，把專科醫(yī)院的?？漆t(yī)生與社區(qū)醫(yī)生聯系在一起，由專家遠程培訓和指導社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生定期給?？漆t(yī)生匯報病情發(fā)展，共同制定患者治療方案。這樣一個系統看起來確實不錯，遠程的視頻通信技術讓那些遠在農村的患者也能享受到?？漆t(yī)生的服務，那么它具體實施的效果如何呢？

　　該系統首先應用于新墨西哥州的丙肝治療。他們以新墨西哥州大學醫(yī)學院的丙肝治療中心為專科指導中心，以21個分布于農村和監(jiān)獄的社區(qū)醫(yī)院作為指導對象，最終篩選出407名患有丙肝且從未接受過治療的患者，其中146名接受了該中心的?？浦委煟▽？浦委熃M），261名接受了ECHO系統社區(qū)醫(yī)院的治療（社區(qū)治療組）。通過前瞻性隊列對照研究，歷時5年，統計出專科治療組的治愈率為57.5%，社區(qū)醫(yī)院治療組治愈率為58.2%，兩組無顯著的統計學差異。另外，兩組之間的治療風險也無統計學差異。最終該研究認為，ECHO治療方便、安全、有效，值得推廣。看來ECHO就是那個傳說中的神馬。

　　這項研究讓我們看到了ECHO系統在保證民眾平等接受?？浦委熒系那熬?。然而在ECHO建立過程中的一些問題尚待解決：一方面，建立ECHO視頻通話的設備和技術保障尚需**相關機構的支持和投入；另一方面，如何來保證專科醫(yī)生積極參與這一遠程培訓？仍需要完善合理的激勵體制。

　　中國的社區(qū)醫(yī)院目前尚未成熟，而民眾獲取專科醫(yī)療的平等性也遠不能保證，若能將ECHO系統的方法和經驗加以借鑒，或許能從一定程度上緩解眾所周知的“看病難”的問題。