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　　歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的一項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究顯示，單次輸注5 mg唑來(lái)膦酸（雙膦酸鹽類(lèi)藥物）可顯著緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛及縮小骨髓病灶。

　　這項(xiàng)研究由澳大利亞塔斯馬尼亞洲孟席斯研究所的風(fēng)濕病學(xué)和流行病學(xué)教授兼肌肉骨骼科主任Graeme Jones博士及其同事完成，共納入59例膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者，平均年齡為60歲，視覺(jué)模擬量表（0~100分）評(píng)定的平均膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分約為52 分；所有患者的患肢MRI影像均可見(jiàn)骨髓病變（BML）。31例患者接受5 mg唑來(lái)膦酸輸注，28例輸注安慰劑。所有患者均繼續(xù)接受常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療。

　　結(jié)果顯示，唑來(lái)膦酸組的疼痛評(píng)分平均降低15分，降幅超過(guò)安慰劑組，最大BML面積較基線時(shí)平均縮小170 mm2（37%），縮小幅度亦大于安慰劑組。唑來(lái)膦酸的耐受性較好。盡管唑來(lái)膦酸組和安慰劑組的輸液反應(yīng)率分別為90%和43%，但兩組嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率分別僅為19%和4%。

　　Jones博士在接受采訪時(shí)表示，既往研究已發(fā)現(xiàn)OA患者的BML面積與疼痛和軟骨損害有關(guān)，BML面積越大，軟骨丟失越快，疼痛也越劇烈。與膝OA相關(guān)的BML有20%在3年內(nèi)自發(fā)擴(kuò)大，20%縮小，60%保持不變。通過(guò)縮小BML面積可改善患者的預(yù)后。他建議，對(duì)于MRI掃描患肢可見(jiàn)BML 的50歲以上膝OA患者，可通過(guò)輸注5 mg唑來(lái)膦酸進(jìn)行治療。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，88%的膝OA患者存在BML，同時(shí)1/3的50歲以上人群在臨床無(wú)OA表現(xiàn)的情況下也存在BML。雖然該研究中的平均最大BML面積約為465 mm2，但Jones博士并未將最大BML面積閾值作為啟動(dòng)治療的依據(jù)。

　　Jones博士指出，該研究中觀察到的唑來(lái)膦酸治療受益可能是一種類(lèi)效應(yīng)，在應(yīng)用其他的雙膦酸鹽類(lèi)藥物進(jìn)行治療時(shí)可能也會(huì)觀察到類(lèi)似受益，但唑來(lái)膦酸比口服的雙膦酸鹽類(lèi)藥物更有效，因此該藥在緩解疼痛和縮小BML方面的作用可能強(qiáng)于其他雙膦酸鹽類(lèi)藥物。唑來(lái)膦酸對(duì)疼痛的緩解作用約在注射后1年逐漸消失。目前Jones博士對(duì)少數(shù)患者進(jìn)行了第二次注射，仍觀察到鎮(zhèn)痛效果，不過(guò)其尚未對(duì)任何患者進(jìn)行第三次注射。他指出，下一步研究將探討唑來(lái)膦酸治療是否能在縮小BML面積的同時(shí)減緩軟骨丟失，預(yù)計(jì)需對(duì)400例患者進(jìn)行為期2年的隨訪。

　　英國(guó)利茲大學(xué)肌肉骨骼醫(yī)學(xué)教授Philip Conaghan博士評(píng)論指出，該研究結(jié)果對(duì)OA患者而言無(wú)疑是個(gè)好消息。

　　原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/6771/