膽囊切除術(shù)之——步步陷阱
膽囊的特殊位置給手術(shù)增加了不少難度，但真正的考驗是——陷阱重重
陷阱一：本來，膽囊切除大部分難度并不大，系膜型和游離型膽囊甚至比闌尾切除還容易，但是他們都被腹腔鏡解決了，留給開腹切除的，只有慢性膽囊炎、化膿性、壞疽性膽囊炎，或者被稱為殺人陷阱的萎縮性膽囊炎。當(dāng)你帶著美好的回憶面對膽囊時，不知不覺中進入了自己設(shè)計的意識陷阱。
陷阱二：肝內(nèi)型膽囊 當(dāng)你為遇到了一個小小的膽囊沾沾自喜時，隱藏在肝內(nèi)的膽囊正對你冷笑。在你動手切除前，先用兩指在膽囊兩側(cè)擠壓，如果膽囊向肝內(nèi)陷入，那么恭喜你——肝內(nèi)型膽囊。
陷阱三：膽囊壺腹 從外面看壺腹，已經(jīng)能夠發(fā)現(xiàn)壺腹并非是一個逐漸變細的漏斗，也許是我們自己習(xí)慣畫膽囊示意圖，使自己相信，他就是漏斗狀。實際上，他向肝臟方向挺起了一個小肚子。于是，無論順行還是逆行切除，當(dāng)我們沖到壺腹，認(rèn)為勝利在望時發(fā)現(xiàn)，壺腹的方向指向肝臟！這時你就知道這么大的膽囊床，這個小肚子竟是最難過的大山！但是，如果你在切除膽囊時，先將壺腹上下腹膜切開，用大彎鉗將其與膽囊床分開，穿過隧道系上一根鞋帶，然后輕輕提起，你會發(fā)現(xiàn)——這個小肚子竟是最好的跳板！
陷阱四：電凝止血 當(dāng)我們分離膽囊床時，會遇到許多穿過膽囊床的穿支血管出血，為了快捷的完成任務(wù)，會采用大力電凝，但平時很有效果的電凝，此時有可能引起更猛烈的出血，仔細看看——電凝穿破膽囊床進入肝臟！
陷阱五：厚薄不一 對于炎癥明顯的化膿性膽囊炎，膽囊壁非常厚，于是我們想當(dāng)然的認(rèn)為膽囊壁都很厚，但分離膽囊床時發(fā)現(xiàn)，一不小心，就會切破膽囊壁。別忘了，膽囊前后壁結(jié)構(gòu)并不相同，厚薄和強度自然有差距。
陷阱六：迷途難返 分破膽囊壁后，你自然很想馬上回到正常的層次，畢竟破口邊緣就在眼前，當(dāng)你非常小心地提起破邊，很有信心地分離時，你會發(fā)現(xiàn)，原本很結(jié)實的膽囊壁竟像豆腐皮一樣不堪一提。三撕兩破，不但邊界不清了，膽囊也被分成前后兩片。你可能想到將手指伸入壺腹尋找正確方向，卻發(fā)現(xiàn)壺腹的底部竟然指向肝門。此時，一根系在壺腹上的鞋帶就會變成一根救命稻草！
陷阱七：咫尺天涯 對于膽囊三角層次不清的膽囊，自然會想到逆行切除，但當(dāng)你歷盡艱辛沿壺腹分到肝門時，你會發(fā)現(xiàn)幸福離你如此之近，又離你如此之遠！
陷阱八：哨兵淋巴結(jié) 哨兵淋巴結(jié)是膽囊三角的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)，幫助我們確定膽囊管和膽囊動脈的位置，但是炎癥明顯的大哨兵淋巴結(jié)有時很礙事，切掉它當(dāng)然沒有問題，如果切下來之后，你很好奇或很無聊的切開他，發(fā)現(xiàn)里面竟然有一塊結(jié)石，你有何感想！
殺人陷阱——萎縮性膽囊炎：一個核桃大小的膽囊，真的有這么可怕嗎？但是你有沒有想過，它天生就是這么小嗎？把膽囊床、肝臟、肝門、膽囊管、膽總管、膽囊動脈、肝右動脈全部攣縮到一個核桃里面，而且沒有間隙，你還有信心一口吃掉它嗎？
終極陷阱——膽囊造瘺：既然如此可怕，那咱水平不夠，打不起我還躲不起嗎？但是膽囊炎癥的確嚴(yán)重，甚至有壞死穿孔，不管還真不行，咱采用折中的辦法，膽囊造瘺。但是你想過沒有，如果膽囊管因炎癥閉鎖后，膽囊自己還會分泌粘液，切斷了與膽管的溝通，膽囊無法獨善其身。插管你是省事了，拔不了管你如何交待！所以，只有在病人情況不允許的時候，膽囊造瘺才是一個無奈的選擇。
雖然陷阱重重，但是主動權(quán)畢竟在我們手上，只要選擇得當(dāng)，還是有機會趨利避害的！那么，我們會面臨什么樣的選擇哪？
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