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      良好的血糖控制對(duì)于預(yù)防DKD的發(fā)生與發(fā)展及心血管并發(fā)癥至關(guān)重要。但年齡、各種并發(fā)癥等的影響，都使得DKD患者的血糖控制更為特殊。

　　血糖控制靶目標(biāo)的調(diào)整：對(duì)于DKD患者，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）推薦個(gè)體化的血糖控制策略。為防止或延緩微血管并發(fā)癥的發(fā)生，DKD患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）推薦＜7%，但進(jìn)展期DKD、有并發(fā)癥或預(yù)期壽命較短患者的HbA1c可以＞7%。

　　血糖控制強(qiáng)調(diào)綜合防控：生活方式干預(yù)仍是DKD患者血糖綜合防控的重要基礎(chǔ)。對(duì)于透析前的DKD患者，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可以有效地降低血糖水平、減少蛋白尿、延緩DKD進(jìn)展和改善患者預(yù)后；在低蛋白飲食的同時(shí)，補(bǔ)充酮酸可有效地避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

　　口服降糖藥（OAD）：仍是首選對(duì)于絕大多數(shù)的早期DKD患者，低腎毒性的OAD仍是首選。無(wú)論是否合并其他并發(fā)癥，即使腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）在30～60 ml/（min·1.73m2）范圍內(nèi)的患者使用二甲雙胍，其乳酸性酸中毒的發(fā)生率仍然非常低。

　　英、日等國(guó)的治療指南：已經(jīng)將二甲雙胍的使用絕對(duì)禁忌放寬到30 ml/（min·1.73m2）。磺脲類(lèi)的格列喹酮和格列吡嗪是首選和優(yōu)先用藥，但對(duì)于重度腎臟損害患者的劑量增加要謹(jǐn)慎。

　　胰島素的使用及自我血糖監(jiān)測(cè)：無(wú)論是使用短效、長(zhǎng)效還是預(yù)混胰島素，都需要對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。推薦GFR在10～50 ml/（min·1.73m2）時(shí)減少25%的用量，GFR＜10 ml/（min·1.73m2）時(shí)減少50%的用量。自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）對(duì)于防止低血糖及胰島素治療方案的合理調(diào)整非常重要。

　　透析患者血糖控制：更為特殊血液透析中不含糖透析液的使用、腹膜透析中含糖腹透液的使用，都使得終末期DKD患者的血糖控制更加復(fù)雜，需要個(gè)體化對(duì)待、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。