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    根據(jù)現(xiàn)行MELD分配原則，T1肝細胞癌（HCC）（1個病灶<2cm）患者不能優(yōu)先獲得肝移植（LT）。通常的做法是等待腫瘤從T1期生長到T2期（1個病灶，2～5cm或2～3個病灶≤3cm），并且不進行局部治療（LRT），直到符合MELD優(yōu)先LT標準。然而使用該方法導致腫瘤進展超越LT標準的風險是未知的。美國NeilMehta等對于T1期HCC、病灶1.0～1.9cm、未切除的患者，進行“等待并且不消融”策略意向性治療的結(jié)果進行了研究。
 

    該研究選入2004年至2012年間，138例通過腹部CT或MRI新診斷的T1期HCC患者。其中，24例患者接受了明確的LRT。其他114例患者采用“等待并且不消融”策略，每3個月進行CT或MRI密切觀察，直到滿足T2期標準，上述受試者最終構(gòu)成了該研究隊列。兩名研究者***進行了影像診斷，以明確HCC診斷。競爭風險（CR）回歸被用來確定排除LT的預測因素。

    患者平均年齡為60歲，75%為男性。其中白人47.4%，亞洲人31.6%，西班牙裔14.0%，黑人4.4%，其他種族2.6%。HCC最常見的病因是丙型肝炎（57.0%），其他為乙型肝炎（22.8%）、脂肪肝（10.5%）和酒精（8.8%）。初始腫瘤直徑中位數(shù)為1.4cm。91%富血供，74%顯示洗脫。HCC進展超越T1期的中位數(shù)時間為6.9個月（IQR4.6～12.0）。從T1期進展至直接超越T2期而無法行LT的概率在6個月時為4.4%，12個月和24個月時均為9.0%。每個月腫瘤總直徑增加的中位數(shù)為0.14cm（IQR為0.08～0.29）。1年、3年生存率分別為94.5%和75.5%。多變量分析顯示腫瘤迅速進展（3個月總腫瘤直徑增加>1cm）的預測因素包括：酒精性肝病（HR為6.32，95%CI為1.3～30.84，P=0.02）和西班牙裔人種（HR為3.81，95%CI為1.01～14.4，P=0.049），而乙型肝炎顯示有保護作用（HR為0.08，95%CI為0.01～0.85，P=0.04）。通過CR排除LT（低于T2時進入或未進入LT等候表）的預測因素為AFP>500ng/mL（HR為12.7，95%CI為2.8～57.0，P=0.001）和腫瘤迅速進展（HR為5.7，95%CI為2.2～14.6，P<0.001）。

    該研究表明，“等待并且不消融”，直到T1期HCC腫瘤生長至T2期，采用這種方法所導致的第2年時因腫瘤進展直接超過T2而排除LT的風險<10%。但對于那些初始AFP>500ng/mL和腫瘤迅速進展的患者，由于有發(fā)展至不符合肝移植標準的高風險，應(yīng)該接受早期LRT干預。

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