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　　四川綿陽(yáng)人民醫(yī)院的蘭越峰，竟在走廊上班，為什么？

　　蘭越峰說(shuō)：“有人說(shuō)我擋了他們的路。”

　　她說(shuō)，“經(jīng)常有人因小毛病到醫(yī)院，醫(yī)生和超聲科會(huì)配合出具顯示有重病的檢查結(jié)果。有一次，醫(yī)院甚至要給心律整齊的病人安心臟起搏器！”

　　過(guò)度醫(yī)療，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是超過(guò)疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為,包括過(guò)度檢查、過(guò)度護(hù)理。

　　不久前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人姚宏文表示，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。

　　老百姓喜歡的“三素一湯”成了一個(gè)巨大的產(chǎn)業(yè)

　　北京某家醫(yī)院,上午九點(diǎn)，在二樓的輸液大廳里已經(jīng)是座無(wú)虛席。

　　這些患者到底得了什么病，又為什么寧愿擠著、站著，也要選擇輸液的治療方式呢？

　　多位患者表示，只是感冒，不過(guò)醫(yī)生建議輸液，“輸液不是快么？”

　　不知從什么時(shí)候開始，好像輸液在很多人的心目中成為一旦生病就會(huì)想起的治療方式。不管大病小病總會(huì)想到打上一瓶點(diǎn)滴，更有甚者，換季了、高考了也去掛上一瓶。一個(gè)吊瓶，真的有那么神奇嗎？

　　中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說(shuō)，老百姓形象的概括為叫“三素一湯”，他們最喜歡用的，就是抗菌素、維生素、激素，那一湯就是打吊瓶。

　　這成了一個(gè)巨大的產(chǎn)業(yè)，每個(gè)輸液室都非常壯觀，一大片人躺著輸液。

　　“輸液大國(guó)”的名頭，一點(diǎn)兒都不光彩。

　　年，全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到的過(guò)敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中，85%以上為靜脈給藥。

　　專家指出，明明吃藥或**能好的一點(diǎn)兒小病，還非要用輸液去解決，就好比拿大炮打蚊子，小題大做、有害無(wú)利。這就是人們所說(shuō)的“過(guò)度醫(yī)療”。

　　中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說(shuō)，“還有一個(gè)我們不得不面對(duì)的就是濫用手術(shù)，濫用手術(shù)大家知道的最多的、最典型的莫過(guò)于剖腹產(chǎn)，很多醫(yī)院剖腹產(chǎn)占多數(shù)。這種情況是極不正常的，可以說(shuō)有悖于常識(shí)，但是隨處可見，我們的過(guò)度醫(yī)療，已經(jīng)到了如此程度了。”

　　奇怪的“走廊醫(yī)生”蘭越峰

　　我不想和他們同流合污

　　關(guān)于過(guò)度醫(yī)療，我們來(lái)看一個(gè)醫(yī)生的故事：她是四川綿陽(yáng)市人民醫(yī)院工作人員蘭越峰。

　　記者試圖從醫(yī)院的其他工作人員那里了解一下她的情況，但是，好像全醫(yī)院的人對(duì)她都諱莫如深。

　　據(jù)了解，這個(gè)穿著白大褂的人已經(jīng)在走廊里待了600天，病人都叫她走廊醫(yī)生。

　　這個(gè)“走廊醫(yī)生”叫蘭越峰，曾經(jīng)是綿陽(yáng)市人民醫(yī)院的超聲科主任，而如今她每天就是坐在走廊里，時(shí)而看看書，時(shí)而發(fā)發(fā)呆，偶爾有病人過(guò)來(lái)咨詢她幫忙解答一下，醫(yī)院的工作人員跟她好像就是陌路，在記者拍攝的整天時(shí)間里，幾乎沒有一位醫(yī)院里的同事和她說(shuō)過(guò)話。

　　從好端端的一位科主任，到如今的走廊醫(yī)生，這期間到底發(fā)生了什么？

　　蘭越峰說(shuō)，”我不想和他們同流合污”。

　　蘭醫(yī)生原來(lái)是綿陽(yáng)市人民醫(yī)院的超聲科主任，她的主要工作就是做B超。

　　蘭越峰先后在內(nèi)科、急診科、超聲科、醫(yī)技辦工作，并擔(dān)任過(guò)超聲科、醫(yī)技辦的主任。由于她是綿陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科的專家，所以蘭越峰經(jīng)常要參與許多“重癥”患者的會(huì)診。

　　蘭越峰告訴記者，經(jīng)常會(huì)有人因?yàn)橐恍┬∶〉结t(yī)院，醫(yī)生會(huì)先把人收住院，憑空說(shuō)他患有很嚴(yán)重的疾病，然后讓超聲科做相應(yīng)的檢查，并配合出具顯示患有重病的檢查結(jié)果。

　　在2009年5月，當(dāng)時(shí)還是綿陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科主任的蘭越峰參與了給一位53歲住院病人會(huì)診，正是這次會(huì)診，讓她和醫(yī)院徹底決裂。醫(yī)院的臨床醫(yī)生已經(jīng)給一位下肢不舒服的病人開好了手術(shù)單：下肢血管手術(shù)及安裝心臟起搏器。

　　“他的心律是60次以上，又是整齊的，怎么可以就說(shuō)按心臟起搏器。”蘭醫(yī)生認(rèn)為過(guò)分了。幾經(jīng)猶豫之后，蘭越峰決定，將真實(shí)的檢查結(jié)果交給臨床科室。最后這位患者沒有做手術(shù)就出院。蘭越峰卻被叫到院長(zhǎng)辦公室。

　　從此后，蘭越峰在醫(yī)院被幾次免職復(fù)職，最終成為一位每天得到醫(yī)院上班卻沒有工作崗位的走廊醫(yī)生。蘭越峰說(shuō)，我覺得這個(gè)過(guò)度醫(yī)療和回扣，它的性質(zhì)和那種伸手掏人家的錢，和小偷沒有區(qū)別，我覺得它不僅僅是掏病人錢，把人家患者的健康和幸福，甚至生命都給葬送掉。

　　醫(yī)院一開會(huì)就以指標(biāo)論英雄

　　蘭越峰覺得，醫(yī)院的這些怪現(xiàn)象就是因?yàn)檫^(guò)度醫(yī)療，在這些過(guò)度醫(yī)療背后有一個(gè)很大的原因就是醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制，醫(yī)院過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益。

　　蘭越峰說(shuō)，就是下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，從20萬(wàn)到40萬(wàn)，80萬(wàn)，120萬(wàn)，180萬(wàn)，240萬(wàn)。記者看到，蘭越峰有一本記事本，上面寫著，5月份績(jī)效評(píng)估，門診增長(zhǎng)17%，入院增長(zhǎng)7%，總體增長(zhǎng)26%等等。

　　她說(shuō)，一開會(huì)就是談指標(biāo)完成的情況，以指標(biāo)論英雄。

　　在這份績(jī)效工資核算辦法里寫著，績(jī)效工資等于科室收入減上繳額再減科室成本加上質(zhì)量控制考核，而且明確指出了各科室的上繳比例。在綿陽(yáng)市人民醫(yī)院，各科室之間既是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系又是合作關(guān)系。

　　綿陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)王彥銘回應(yīng)，這個(gè)事問宣傳部吧。隨后記者找到綿陽(yáng)市委宣傳部詢問蘭越峰反應(yīng)的問題是否屬實(shí)，工作人員回應(yīng)：基本屬實(shí)。

　　醫(yī)療器械暴利心臟支架濫用

　　根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用近幾年快速增長(zhǎng)。

　　數(shù)據(jù)顯示，2012年全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了2.9萬(wàn)億元，較2011年增長(zhǎng)了近20%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療是一個(gè)重要原因。

　　北大醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一說(shuō)，“我對(duì)這個(gè)過(guò)度治療現(xiàn)象深惡痛絕，我們浪費(fèi)很多，無(wú)論是國(guó)家出錢，醫(yī)保出錢，自己出錢，這是巨大浪費(fèi)，而且過(guò)度醫(yī)療不僅僅沒有效果，而且會(huì)帶來(lái)很嚴(yán)重的后果。”

　　如今大到心臟支架小到針頭，醫(yī)療器械與我們每個(gè)人的健康甚至生命息息相關(guān)。2013年年底發(fā)布的《2013年中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r藍(lán)皮書》指出，我國(guó)醫(yī)療器械設(shè)備的市場(chǎng)規(guī)模在2011年已達(dá)到1200多億元，2000年-2010年的復(fù)合增長(zhǎng)率約21.3%，預(yù)計(jì)到2015年將超過(guò)3000多億元。

　　醫(yī)療器械行業(yè)的利潤(rùn)到底有多大？

　　去年九月份，一篇《醫(yī)療器械多暴利一個(gè)進(jìn)口支架至少回扣2千》的文章熱傳，報(bào)道中揭露了醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)心臟支架收取的高額回扣。記者陳時(shí)俊表示，“普遍的回扣，可能是10%—15%期間，與心臟支架這樣一個(gè)動(dòng)輒三五萬(wàn)塊錢，兩三萬(wàn)塊錢的這樣一個(gè)東西，就如果以三萬(wàn)為例的話，一個(gè)醫(yī)生植入一個(gè)心臟支架的話可能就在兩三千塊錢的這樣一個(gè)回報(bào)。”

　　因?yàn)槎鄶?shù)患者并不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上救命心切，所以患者對(duì)醫(yī)生的話基本上是言聽計(jì)從。

　　而且，一旦你做了心臟支架，其實(shí)你過(guò)了幾年之后就要進(jìn)行持續(xù)心臟支架的一個(gè)更換，而且每一個(gè)心臟支架如果是外資的一些比較昂貴的，動(dòng)輒三五萬(wàn)是非常平常的一個(gè)事情。

　　“一般是總代理的話，銷到醫(yī)院的部門的話，大概是正常的話利潤(rùn)是100%，經(jīng)濟(jì)越落后地區(qū)，那么利潤(rùn)會(huì)越高。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)比方說(shuō)是賣兩萬(wàn)塊錢，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地方它可能賣到六萬(wàn)、八萬(wàn)。”他說(shuō)，“像一些植入性的產(chǎn)品，比如說(shuō)關(guān)節(jié)、支架也好，主要是回扣。比方說(shuō)是三萬(wàn)塊錢，那么你從我這里進(jìn)貨比方說(shuō)是一萬(wàn)五、一萬(wàn)六。我拿出五千塊錢來(lái)我回饋給你。那么這五千塊錢，就是一般的分成是這樣的，設(shè)備科是一塊，大頭還是底下科室，主任拿一塊，然后上手術(shù)的醫(yī)生。”

　　北大人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一表示，對(duì)冠心病者，國(guó)際上放支架和做搭橋手術(shù)比例是7:1到8:1，在中國(guó)則高達(dá)15:1。對(duì)此，胡大一認(rèn)為，心臟支架的濫用已經(jīng)成為心血管病人最大的隱患。

　　胡大一教授同時(shí)兼任著中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，他曾經(jīng)以國(guó)內(nèi)很多心血管病人背著超過(guò)3個(gè)心臟支架來(lái)炮轟過(guò)度醫(yī)療。

　　胡大一說(shuō)，現(xiàn)在支架做得過(guò)多，這是一個(gè)很嚴(yán)重的問題，在歐洲現(xiàn)在這種穩(wěn)定病人，做支架的不到一半，只有4成多，中國(guó)呢接近8成。

　　支架濫用，促使國(guó)內(nèi)心臟手術(shù)市場(chǎng)增速驚人。據(jù)胡大一介紹，2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬(wàn)例，到2011年達(dá)到了40.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)了二十多倍。

　　胡大一教授認(rèn)為，如果是用藥物可以控制的穩(wěn)定病人，絕對(duì)不能胡亂使用心臟支架。

　　醫(yī)生合法收入過(guò)低

　　催生了過(guò)度醫(yī)療的土壤

　　那么產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療真正的原因除了利益之外，還有更深層次的原因嗎？

　　社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員陳秋霖認(rèn)為，“過(guò)度醫(yī)療存在的那個(gè)核心的一個(gè)因素是我們的一個(gè)體制因素，就是我們現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)院并不是一個(gè)真正的一個(gè)公立醫(yī)院或者非盈利醫(yī)院，我們現(xiàn)在的醫(yī)院就是說(shuō)雖然是公立醫(yī)院，但它實(shí)際上要自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，那么醫(yī)生也是要通過(guò)你的服務(wù)量來(lái)獲得你的那個(gè)收入。”

　　中國(guó)科學(xué)院院士韓濟(jì)生認(rèn)為，過(guò)低的掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)生合法收入過(guò)低，催生了過(guò)度醫(yī)療的土壤。

　　那么過(guò)度醫(yī)療能不能治理？究竟怎么治理？

　　社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員陳秋霖說(shuō)，應(yīng)該構(gòu)建一個(gè)更合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓老百姓、患者不是什么病都要擁擠到大醫(yī)院、成本很高的地方去治療，而是應(yīng)該有一個(gè)更合理的醫(yī)療體系。