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    近期，《J Pediatr》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，心源性暈厥和血管迷走神經(jīng)型暈厥差異顯著。通過(guò)病史特征、體格檢查和心電圖能夠迅速準(zhǔn)確地篩選出需要進(jìn)一步檢查的心源性暈厥兒童，而那些血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童則不需要進(jìn)一步的心臟檢查。

    研究摘要

    暈厥是兒童的常見(jiàn)病癥，但由于心臟原因?qū)е碌臅炟氏鄬?duì)很少。改善兒童暈厥患者的醫(yī)護(hù)，應(yīng)特別著眼于減少更常見(jiàn)的血管迷走神經(jīng)型暈厥。Tretter和Kavey納入了2010-2011年間89例兒科心臟中心的血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童（4-18歲），并收集了17例心源性暈厥兒童（4個(gè)月-17歲）的10年數(shù)據(jù)。

    記錄內(nèi)容包括暈厥前是否進(jìn)行體育活動(dòng)、是否有家族史（暈厥、心律失常、心肌病及50歲前猝死）。還包括患者進(jìn)入心臟中心前在門診或急診的記錄。在所有檢測(cè)完成后進(jìn)行評(píng)估，再由心臟學(xué)家進(jìn)行再評(píng)估。

    17例心源性暈厥兒童中，有10例在急診時(shí)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有脈搏，他們?cè)行呐K停跳的感覺(jué)。心源性暈厥和血管迷走神經(jīng)型暈厥之間具有顯著差異。
 

    家族史不能幫助我們鑒別兩種暈厥，盡管心源性暈厥兒童存在相關(guān)家族史的比例高于血管迷走神經(jīng)型暈厥（41% vs 25%），這種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p=0.2.兩組暈厥前胸痛和心悸也沒(méi)有差異。

    心源性暈厥兒童中，47%有長(zhǎng)QT綜合癥，18%有心肌病。血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童心電圖均正常，而76%的心源性暈厥兒童心電圖異常。進(jìn)行查體和實(shí)驗(yàn)室檢查是，心源性暈厥兒童29%發(fā)現(xiàn)異常，血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童未發(fā)現(xiàn)異常。

    觀點(diǎn)

    我們希望通過(guò)上述研究，減少進(jìn)行檢查的可能；本研究中確定的危險(xiǎn)因素可以很方便地用作將來(lái)驗(yàn)證研究的決策規(guī)則。82%的血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童有長(zhǎng)時(shí)間站立的情況，可能表明這一因素可應(yīng)用來(lái)識(shí)別大部分患者而無(wú)需進(jìn)行心臟評(píng)估。該研究表明，在急診室進(jìn)行兒童心源性暈厥的排除以及初級(jí)醫(yī)護(hù)中，我們可以做的更多，進(jìn)行心電圖的篩查尤為重要。

    總之，心源性暈厥和血管迷走神經(jīng)型暈厥差異顯著。通過(guò)病史特征、體格檢查和心電圖能夠迅速準(zhǔn)確地篩選出需要進(jìn)一步檢查的心源性暈厥兒童，而那些血管迷走神經(jīng)型暈厥兒童則多不需要進(jìn)一步的心臟檢查。