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疾病簡介

MDS是一組克隆性造血干細胞疾病，其特征為血細胞減少，髓系細胞一系或多系病態(tài)造血，無效造血及高風(fēng)險向白血病轉(zhuǎn)化。國際預(yù)后評分系統(tǒng)（IPSS）推薦的血細胞減少的標(biāo)準(zhǔn)為Hb<100g/L,中性粒細胞絕對值（ANC）<1.8×10^9/L,血小板（PLT）<100×10^9/L，但實際診斷MDS時，不要求一定達到這么低。多數(shù)MDS病例以進行性的骨髓衰竭為特征，并最終都會發(fā)展成為AML，但是不同亞型轉(zhuǎn)白率也不同，某些患者的生物學(xué)特征是相對惰性的，病程較長，轉(zhuǎn)白率很低。

在MDS定義明確后，診斷和分型中主要難點在那些外周血和骨髓原始細胞不增多病例上，尤其當(dāng)病態(tài)造血不顯著時；或與營養(yǎng)缺乏、化學(xué)藥物、中毒、造血生長因子、炎癥及感染繼發(fā)的病態(tài)造血鑒別；以及骨髓低增生或伴隨纖維化等情況，不能獲得足夠細胞分析可能的疾病過程。低增生性MDS及MDS伴骨髓纖維化診斷常常很困難。

鑒別診斷

診斷MDS的主要問題是要確定骨髓增生異常是否由克隆性疾病或其它因素所導(dǎo)致。病態(tài)造血本身并不是克隆性疾病的確切證據(jù)。

（1）營養(yǎng)性因素，中毒或其它原因可以引起病態(tài)造血的改變，包括VitB12和FA缺乏，人體必需元素的缺乏以及接觸重金屬，尤其是砷劑和其他一些常用的藥物、生物試劑等。

（2）先天性血液系統(tǒng)疾病，如先天性紅細胞生成異常性貧血（CDA）可引起紅系病態(tài)造血。微小病毒B19感染可以引起幼稚紅細胞減少，并伴有巨大巨幼樣的幼稚紅細胞。免疫抑制劑麥考酚酸酯也可以導(dǎo)致幼稚紅細胞減少。

（3）藥物因素，復(fù)方新諾明可以導(dǎo)致中性粒細胞核分葉減少，易于MDS中的病態(tài)造血相混淆。化療可引起顯著的髓系細胞病態(tài)造血。G-CSF會導(dǎo)致中性粒細胞形態(tài)學(xué)的改變，如胞質(zhì)顆粒顯著增多，核分葉減少；外周血中可見原始細胞，但很少超過10%，骨髓中原始細胞比例一般正常，但也可以升高。

了解臨床病史包括藥物和化學(xué)試劑的接觸史很重要，鑒別骨髓增生異常時，尤其是原始細胞不高的病例，要考慮非克隆性疾病。若診斷困難，可在幾個月后再行骨髓及細胞遺傳學(xué)檢查。

（4）其他血液疾病

再生障礙性貧血與MDS鑒別。RA的網(wǎng)織紅細胞可正常或升高，外周血可見到有核紅細胞，骨髓病態(tài)造血明顯，早期細胞比例不低或增加，染色體異常，而再生障礙性貧血一般無上述異常。

PNH也可出現(xiàn)全血細胞減少和病態(tài)造血，但PNH檢測可發(fā)現(xiàn)CD55+、CD59+細胞減少，F(xiàn)laer可發(fā)現(xiàn)粒細胞和單核細胞的GPI錨連蛋白缺失，Ham試驗陽性及血管內(nèi)溶血的改變。

自身抗體導(dǎo)致的全血細胞減少，也能見到病態(tài)造血，Coombs試驗陽性和流式細胞術(shù)能檢測到造血細胞相關(guān)自身抗體，而且應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑常于短期內(nèi)出現(xiàn)較好的治療反應(yīng)。

(5)甲狀腺疾病也可出現(xiàn)全血細胞減少和病態(tài)造血，但甲狀腺功能檢查異常。

（6）實體腫瘤也可出現(xiàn)全血細胞減少和病態(tài)造血，可行相關(guān)檢查排除。