【特發(fā)性血小板減少性紫癜】檢查
2014-03-14 11:20
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來源:愛愛醫(yī)
作者:歐*基
責(zé)任編輯:歐國(guó)基
[導(dǎo)讀] 出血不重者多無(wú)紅、白細(xì)胞的改變,偶見異常淋巴細(xì)胞,提示由于病毒感染所致。急性出血時(shí)期或反復(fù)多次出血之后,紅細(xì)胞及血紅蛋白常減少,白細(xì)胞增高,網(wǎng)織紅細(xì)胞于大出血后可增多。周圍血中最主要的是改變是血小板減少至100×109/L以下,出血輕重與血小板高低
檢查
1.血象
出血不重者多無(wú)紅、白細(xì)胞的改變,偶見異常淋巴細(xì)胞,提示由于病毒感染所致。急性出血時(shí)期或反復(fù)多次出血之后,紅細(xì)胞及血紅蛋白常減少,白細(xì)胞增高,網(wǎng)織紅細(xì)胞于大出血后可增多。周圍血中最主要的是改變是血小板減少至100×109/L以下,出血輕重與血小板高低成正比,血小板<50×109/L時(shí)可見自發(fā)出血,<20×109/L時(shí)出血明顯,<10×109/L時(shí)出血嚴(yán)重。慢性患者可見血小板形態(tài)大而松散,染色較淺;出血時(shí)間延長(zhǎng),凝時(shí)時(shí)間正常,血塊收縮不良或不收縮;凝血酶原消耗減少,凝血活酶生成不良。血小板極度減少時(shí),由于缺乏血小板第3因子,可致凝血時(shí)間延長(zhǎng),血小板壽命很短。
2.骨髓象
出血嚴(yán)重者可見反應(yīng)性造血功能旺盛。急性病例巨核細(xì)胞總數(shù)正?;蛏愿?;慢性病人巨核細(xì)胞多增高,多在0.2×109/L(200/mm3)以上,甚至高達(dá)0.9×109/L(正常值(0.025~0.075)×109/L)。巨核細(xì)胞分類:原巨核細(xì)胞和幼稚巨核細(xì)胞百分比正?;蛏愿撸怀墒煳瘁尫叛“宓木藓思?xì)胞顯著增加,可達(dá)80%;而成熟釋放血小板的巨核細(xì)胞極少見。為了確診此病而排除白血病或再生障礙性貧血時(shí)須進(jìn)行骨髓檢查。
3.血小板抗體檢查
主要是血小板表面IgG(PAIgG)增高,陽(yáng)性率為66%~100%。同時(shí)檢測(cè)PAIgG、PAIgM、PAIgA可提高檢測(cè)陽(yáng)性率。此外還可測(cè)血清中血小板抗體,約54%~57%病人血清中抗體增設(shè)。但血清中游離的血小板抗體與血小板表面IgG的陽(yáng)性率并不平行。
4.血小板壽命縮短
應(yīng)用同位素51Cr或111In標(biāo)記血小板輸給ITP病人:進(jìn)行測(cè)定,病人血小板壽命明顯縮短,甚至只有幾小時(shí)(1~6小時(shí),正常為8~10天)。應(yīng)用同伴素體表計(jì)數(shù)法還可測(cè)出血小板阻留和破壞部位(脾、肝、肺、骨髓)。應(yīng)用血小板粘附與聚集試驗(yàn)等對(duì)慢性ITP病人有時(shí)可測(cè)出血小板功能異常。