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    閱讀提要

    “都知道同仁醫(yī)院眼科患者多，其實(shí)等著做手術(shù)最多的不是眼科，而是耳科，每天1000多個(gè)病人等床位。”據(jù)估算，我國(guó)至少還缺口14萬(wàn)名耳科醫(yī)生，特別是經(jīng)驗(yàn)豐富的耳科學(xué)醫(yī)生在國(guó)內(nèi)急缺。

    在耳鼻咽喉頭頸外科這個(gè)大學(xué)科內(nèi)，畢業(yè)的醫(yī)學(xué)博士生經(jīng)過3——5年培養(yǎng)，可以成為一名合格的鼻科或咽喉科的醫(yī)生，但是耳科醫(yī)生卻需要花費(fèi)10年或者更長(zhǎng)的時(shí)間。正因?yàn)榕囵B(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)要求高，而技術(shù)價(jià)值又得不到體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生很少有人愿意選擇耳科。

    除了缺人，還缺設(shè)備。由于耳朵的特殊性，耳病的從檢查到治療，都必須借助先進(jìn)儀器，而這些設(shè)備非常昂貴，有時(shí)候一個(gè)顯微鏡就需要一百多萬(wàn)，昂貴的基礎(chǔ)設(shè)施投入讓很多醫(yī)院望而卻步。很多耳病患者只能奔赴北上廣等三甲大醫(yī)院。

    每個(gè)學(xué)科都有自己的難處，耳科確實(shí)等不及，井噴式增長(zhǎng)的耳科病人等不及。醫(yī)生能做的還是增加醫(yī)生，改進(jìn)技術(shù)，提高療效。而最好的辦法還是老百姓要愛惜自己的耳朵，能休息時(shí)，盡量別讓耳朵累著！

    我們的耳朵太累了！

    噪音污染，音樂電子產(chǎn)品層出不窮，就連趕個(gè)時(shí)髦看兩期《***》，沒有一對(duì)好耳朵也只會(huì)OUT出局，消耗聽力的地方太多了。

    耳朵不好，耳科醫(yī)生又少，已經(jīng)成為醫(yī)患**的困局，耳鼻喉科都成了醫(yī)患**的重災(zāi)區(qū)。“耳科醫(yī)生真的太少了！”諸多耳科醫(yī)生都發(fā)出這樣的感嘆。根據(jù)估算，我國(guó)目前每千名耳病患者只擁有0.1名耳科醫(yī)生，這個(gè)數(shù)據(jù)比曾經(jīng)被媒體廣泛報(bào)道的兒科醫(yī)生的數(shù)量——每千人擁有0.23名兒科醫(yī)生還要少。

    14萬(wàn)耳科醫(yī)生的缺口

    “都知道同仁醫(yī)院眼科患者多，其實(shí)等著做手術(shù)最多的不是眼科，而是耳科，每天1000多個(gè)病人等床位。”

    在今年北京同仁醫(yī)院的一次科普講座上，北京同仁醫(yī)院耳科主任李永新教授感嘆到，在耳鼻咽喉頭頸外科這個(gè)大?？浦校漆t(yī)生的數(shù)量是最緊張的。

    根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，截止到2006年我國(guó)有聽力障礙的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2780萬(wàn)人。李永新表示，近年來隨著電子設(shè)備的普及以及不良生活習(xí)慣，如今的聽力障礙人數(shù)還在增多。而與患病人口數(shù)量龐大相對(duì)應(yīng)的，是我國(guó)緊缺的耳科醫(yī)療資源。

    據(jù)2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2011年我國(guó)耳鼻喉科?？漆t(yī)院的醫(yī)師人數(shù)只有3300余人。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估算，如果把綜合醫(yī)院的耳鼻喉科大夫都算在內(nèi)，全國(guó)的耳鼻咽喉頭頸外科的醫(yī)生大概在2萬(wàn)——3萬(wàn)人，其中專門從事耳科學(xué)的醫(yī)生可能僅在5000人左右。

    這樣計(jì)算下來，我國(guó)目前每千人口的耳科醫(yī)生數(shù)在0.1人左右，而美國(guó)的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3.59名，法國(guó)3.37名，英國(guó)2.2名。根據(jù)我國(guó)全面建設(shè)小康的指標(biāo)：我國(guó)每千人應(yīng)擁有2.8名醫(yī)生。據(jù)此估算，我國(guó)至少還缺口14萬(wàn)名耳科醫(yī)生，特別是經(jīng)驗(yàn)豐富的耳科學(xué)醫(yī)生在國(guó)內(nèi)急缺。

    李永新說了個(gè)現(xiàn)象，每次他參加全國(guó)性的耳科學(xué)術(shù)年會(huì)，別的學(xué)科可能年年都有新面孔出現(xiàn)，不過耳科醫(yī)生幾乎年年都是老面孔，因?yàn)槟荛_展耳科手術(shù)的人才就那么多。

    耳科醫(yī)生的培養(yǎng)窘境

    在李永新看來，耳科醫(yī)生之所以缺乏，跟耳科醫(yī)生的培養(yǎng)周期和技術(shù)要求有直接關(guān)系。李永新介紹，在耳鼻咽喉頭頸外科這個(gè)大學(xué)科內(nèi)，畢業(yè)的醫(yī)學(xué)博士生經(jīng)過3——5年專業(yè)培養(yǎng)與訓(xùn)練，可以成為一名合格的鼻科或咽喉科的醫(yī)生，但是耳科醫(yī)生的培養(yǎng)卻需要花費(fèi)10年或者更長(zhǎng)的時(shí)間。

    之所以耳科醫(yī)生成才慢，是因?yàn)槎漆t(yī)生打交道的對(duì)象——耳朵是非常精細(xì)的器官。耳朵的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，與很多器官和神經(jīng)相連。扁桃體有問題，張開嘴就能檢查到，而耳朵疾病看不見、摸不著，必須借助顯微鏡。

    正因?yàn)槎浣Y(jié)構(gòu)的復(fù)雜和技術(shù)的精細(xì)，耳科的醫(yī)生除了掌握耳科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以外，還必須掌握諸多交叉學(xué)科的知識(shí)。“要做好一個(gè)人工耳蝸，就必須用到電學(xué)、物理學(xué)、聽力學(xué)、生物物理學(xué)和組織工程學(xué)等多門學(xué)科知識(shí)，這些知識(shí)少一門，人工耳蝸都裝不好。”

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)耳科學(xué)組組長(zhǎng)、海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心主任孫建軍教授表示，耳科疾病非常復(fù)雜，技術(shù)難度大，而且操作風(fēng)險(xiǎn)也高，這決定了耳科醫(yī)生的知識(shí)面要寬，更要深，耳科醫(yī)生的成才時(shí)間就更長(zhǎng)。

    “耳科疾病還有一個(gè)發(fā)病特點(diǎn)，那就是相比于咽喉頭頸外科等疾病，耳疾病病在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任馮永教授指出，考慮到耳病患者大多經(jīng)濟(jì)條件不佳，耳科疾病的收費(fèi)也相對(duì)低廉，在這種情況下，只有犧牲耳科醫(yī)生的技術(shù)成本。

    “同時(shí)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)碩士或博士，選擇其他?？频耐瑢W(xué)可能都已經(jīng)是副高職稱，耳科醫(yī)生卻可能還只是一名住院醫(yī)或主治醫(yī)。”李永新表示，醫(yī)學(xué)生很少有人愿意選擇耳科。

    耳科醫(yī)療資源的殘缺

    在以五官科聞名的北京同仁醫(yī)院，耳科的年專家門診量卻達(dá)到了34000余人次。“每次醫(yī)院開中層醫(yī)療總結(jié)會(huì)，我都是被院長(zhǎng)點(diǎn)名的那個(gè)，院長(zhǎng)催我想辦法，有時(shí)候我也挺無(wú)奈，因?yàn)槟茏鍪中g(shù)的耳科醫(yī)生就那么點(diǎn)。”李永新介紹，同仁醫(yī)院耳科副高以上職稱的醫(yī)生有11人，醫(yī)院不得不返聘退休的醫(yī)生。

    對(duì)于這一點(diǎn)，孫建軍教授也有類似的感受。他所在的海軍總醫(yī)院耳科醫(yī)生人數(shù)占到耳鼻咽喉頭頸外科的四分之一，這在很多醫(yī)院算是耳科醫(yī)生數(shù)量比較多的了，但即便如此，耳科等床人數(shù)也占到了整個(gè)耳鼻咽喉頭頸外科的1/3.馮永教授所在的湖南湘雅醫(yī)院也有耳科患者等床的情況。

    擁向大醫(yī)院是患者不得已的選擇。根據(jù)2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2011年中國(guó)有58家耳鼻喉?？漆t(yī)院，僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.26%,而當(dāng)年耳鼻喉?？漆t(yī)院的診療人數(shù)達(dá)到302萬(wàn)。這些耳鼻喉?？漆t(yī)院主要分布在大城市和省會(huì)城市，縣級(jí)以下很少有耳鼻喉?？漆t(yī)院。地方各綜合醫(yī)院對(duì)耳科發(fā)展不重視，投入不足，導(dǎo)致耳科發(fā)展相當(dāng)緩慢。

    李永新說，由于耳朵的特殊性，耳病從檢查到治療，都必須借助先進(jìn)儀器，而這些設(shè)備非常昂貴，有時(shí)候一個(gè)顯微鏡就需要一百多萬(wàn)，昂貴的基礎(chǔ)設(shè)施投入讓很多醫(yī)院望而卻步。就算有了醫(yī)生，缺乏設(shè)備，也是“巧婦難為無(wú)米之炊”.

    耳科的窘境，導(dǎo)致很多病人不能得到及時(shí)救治。“如果**能在耳科設(shè)備購(gòu)買和人才待遇上多一些傾斜，耳科現(xiàn)狀會(huì)好很多。”李永新感嘆。

    耳鼻喉科成**重災(zāi)區(qū)

    “耳科醫(yī)生缺乏其實(shí)并不僅僅是中國(guó)現(xiàn)象，在國(guó)外，耳科醫(yī)生也屬于缺乏的?？漆t(yī)生。”李永新表示，不過在國(guó)外，對(duì)耳科醫(yī)生的重視程度和待遇水平都比國(guó)內(nèi)好很多，耳鼻喉科的重要性可以排在所有科室的前三名，很多國(guó)家把耳科醫(yī)生當(dāng)成是特殊人才照顧。

    李永新每年要做400多臺(tái)耳科手術(shù)，這個(gè)手術(shù)量也許并不驚人，不過論起手術(shù)時(shí)間絕對(duì)是個(gè)體力活。一臺(tái)耳科手術(shù)一般都需要兩三個(gè)小時(shí)，經(jīng)常在手術(shù)室一站就是一天。

    體力上的考驗(yàn)并不是讓李永新最憂慮的，最擔(dān)心的還是頻發(fā)的醫(yī)患惡性事件，溫嶺砍醫(yī)案、齊齊哈爾傷醫(yī)……都發(fā)生在耳鼻喉科，就在3年前，李永新的同事徐文教授也被患者砍傷。

    為何耳鼻喉科醫(yī)生頻頻遭襲？李永新說，這是因?yàn)榕c其他部位相比，人的面部神經(jīng)更敏感，稍有不適，鼻塞、耳鳴、喉嚨有異物感等癥狀都很可能導(dǎo)致情緒焦慮。以耳科為例，耳朵相連血管很多，發(fā)生耳朵疾病的一般是一老一小，這兩類人群免疫力差，加之耳科手術(shù)的精細(xì)，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。有時(shí)患者不理解，只能把罪過怪到醫(yī)生頭上。

    李永新說，每個(gè)學(xué)科都有自己的難處，耳科確實(shí)等不及，井噴式增長(zhǎng)的耳科病人等不及。醫(yī)院能做的還是增加醫(yī)生，改進(jìn)技術(shù)，提高療效。而最好的辦法還是老百姓要愛惜自己的耳朵，能休息時(shí)，盡量別讓耳朵累著！