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《2011AHA/ASA美國卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南》內(nèi)容簡介:
本指南旨在為缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作存活患者的卒中預(yù)防提供全面和及時的循證推薦,包括危險(xiǎn)因素的控制、動脈粥樣硬化性疾病的干預(yù)、心源性栓塞的抗栓治療以及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治療。另外,還對其他許多特殊情況下的復(fù)發(fā)性卒中預(yù)防提供了推薦意見,包括動脈夾層分離、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞病、腦靜脈竇血栓形成、女性卒中(尤其是與妊娠和絕經(jīng)后雌激素替代治療相關(guān)性卒中)、腦出血后抗凝藥的使用等,以及實(shí)施本指南及其在高危人群中應(yīng)用的特定方法。
《2011AHA/ASA美國卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南》內(nèi)容預(yù)覽:
TIA是卒中的一個重要預(yù)測因素。據(jù)報(bào)道,TIA后90 d內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)17%,其中以第1周內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)最高口剖。由于許多預(yù)防方法同時適用于TIA和缺血性卒中,因此近年來二者的區(qū)別已變得不太重要㈣。它們的病理生理學(xué)機(jī)制相同,但預(yù)后可能因嚴(yán)重程度和病因而異,而且定義有賴于診斷性檢查的時機(jī)和范圍。按照傳統(tǒng)的臨床定義,如果局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征持續(xù)不超過24h,就被定義為TIA.隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)日益廣泛應(yīng)用于顱腦檢查,已發(fā)現(xiàn)多達(dá)l乃癥狀持續(xù)不足24h的患者存在腦梗死灶“引,從而催生出基于組織學(xué)的TIA新定義:由局部腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血所致的一過性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,但無急性腦梗死的證據(jù)”J.值得注意的是,本指南所引用的大多數(shù)研究采用的都是舊的TIA定義。無論采用哪種TIA定義,我們都認(rèn)為本指南提供的推薦意見同時適用于TIA和卒中。
缺血性卒中的分類基于局灶性腦損傷的可能機(jī)制以及血管損傷的部位和類型。經(jīng)典分類包括大動脈粥樣硬化性梗死(顱外或顱內(nèi))、心源性栓塞、小血管疾病、其他明確病因(如動脈夾層分離、高凝狀態(tài)或鐮狀細(xì)胞?。┮鸬哪X梗死以及病因不明性梗死¨-.缺血性卒中發(fā)病機(jī)制分類方法的確定性遠(yuǎn)不如人意,反映出在某些情況下顯示閉塞動脈或定位栓子源所進(jìn)行的診斷性檢查不夠充分。有關(guān)TIA或卒中患者診斷性檢查的時機(jī)和類型的推薦超出了本指南討論的范圍,但至少所有卒中患者都應(yīng)使用CT或Mm進(jìn)行腦影像學(xué)檢查,以區(qū)分缺血性和出血性事件,應(yīng)對TIA和缺血性卒中患者進(jìn)行充分評價,以排除可能作為缺血病因的可干預(yù)性高危因素,如頸動脈狹窄或心房顫動(atrial fibrillation,AF)。
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