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    近年來，醫(yī)患矛盾不斷升級、醫(yī)患關(guān)系日益緊繃，醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)和人身安全受到猛烈沖擊。探究其原因是多方面的，其中一個容易被忽視的原因就是在整個醫(yī)療實踐中，病人并沒有真正成為醫(yī)療服務(wù)的中心。醫(yī)生多從自己的主觀愿望出發(fā)，忽視病人的需求、心理，結(jié)果常常是好心得不到好報。“家長制”必須改變，與患者成為“伙伴”,醫(yī)患關(guān)系才會和諧！

    “家長制”模式難以避免矛盾

    醫(yī)患信息不對稱的原因是多方面的，主要包括：醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性、醫(yī)患之間缺乏溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺失、媒體“煽風(fēng)點火”等。長期以來，患者只能被動地向醫(yī)生尋求幫助。同時，這種知識、技能、資源的壟斷培育了醫(yī)生群體的優(yōu)越性，最后形成了醫(yī)生主導(dǎo)型的醫(yī)療服務(wù)模式。這是一種單向的決策模式，即醫(yī)生負(fù)責(zé)作出診斷→醫(yī)生提出最佳治療策略→醫(yī)生處方用藥治療或進行手術(shù)等干預(yù)→落實到某位患者身上。在這個過程中，患者多處于被動狀態(tài)。

    有人形象地說，這種醫(yī)療服務(wù)模式中的醫(yī)生就像父親，護士和藥師就像母親，而患者則是一名嬰兒。這種情況下，很難避免矛盾和**的滋生，就像一個家庭里子女出現(xiàn)逆反心理，嚴(yán)重時還會發(fā)生家庭暴力。事實上就是這樣，醫(yī)生主導(dǎo)型的醫(yī)療決策類似家長制，患者將決策權(quán)完全交給醫(yī)生，基本上都是聽醫(yī)生的。

    長期以來，我國的醫(yī)生大都習(xí)慣了這種決策模式，認(rèn)為這是理所當(dāng)然的，很少有人提出質(zhì)疑。他們自認(rèn)為掌握了豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，完全可以結(jié)合患者的具體情況幫他們解決各種醫(yī)療問題?？陀^地說，我國長期以來實施的這種醫(yī)生主導(dǎo)型的醫(yī)療服務(wù)模式是與當(dāng)時社會的政治、經(jīng)濟、文化相適應(yīng)的，是一個時代的產(chǎn)物。簡言之，這個時代的醫(yī)學(xué)信息不對稱，決定了當(dāng)時的醫(yī)療服務(wù)模式必然是醫(yī)生主導(dǎo)型的。

    新時代帶來新挑戰(zhàn)

    進入21世紀(jì)，醫(yī)生的權(quán)威受到了前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)知識**，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)已及商品經(jīng)濟社會消費者自我保護權(quán)益意識的增強，都在動搖醫(yī)生在醫(yī)療活動中的絕對權(quán)威和家長地位。曾幾何時，人們常說“不為良相，便為良醫(yī)”,從醫(yī)是多少有志青年的夢想，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識**使得醫(yī)生也無法全面掌握醫(yī)療實踐所需的醫(yī)學(xué)知識。

    現(xiàn)在患者可以通過移動互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)生能夠獲取的、且他們自己迫切需要的文獻資料。由于每位患者患病種類相對較少，就算一位老年人同時或先后患有多種疾病，其面臨的病種總是那有限的幾種。他們可以花大量的時間閱讀與自身疾病相關(guān)的文獻。病人比以往任何時候都可能獲得更多的醫(yī)學(xué)信息，他們所知道的關(guān)于自身疾病的信息可能比醫(yī)生還要多。而一位醫(yī)生，尤其是全科醫(yī)生每天要面對的病種多達幾十種，甚至上百種。從這個意義上講，醫(yī)生永遠(yuǎn)處于相對劣勢，而不是像以前人們認(rèn)為的那樣。隨著時代的發(fā)展，診療決策中各科醫(yī)生的作用優(yōu)勢正在不斷下降，病人的作用卻在逐漸增強。

    服務(wù)方式在轉(zhuǎn)變

    近年來，事態(tài)正在發(fā)生巨大的變化，而且可以預(yù)見這種變化的幅度會越來越大?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式正在醞釀巨大的變化。在21世紀(jì)，病人將成為醫(yī)療服務(wù)的中心。這需要的不僅是一次醫(yī)學(xué)架構(gòu)的重組，更是服務(wù)方式的徹底轉(zhuǎn)變——包括醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、醫(yī)療機構(gòu)和患者三方面的轉(zhuǎn)變。

    首要的轉(zhuǎn)變是不能再繼續(xù)認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)中只有醫(yī)生有發(fā)言權(quán)，認(rèn)為醫(yī)生必須完全承擔(dān)決策和組織醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的所有責(zé)任。在新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式中，醫(yī)生和病人應(yīng)該通過協(xié)商進行決策和責(zé)任分工。這種模式下，醫(yī)生的主要作用，一是為病人提供全面、可靠的信息，并進行解釋；二是提供現(xiàn)行的有效治療措施，幫助病人進行選擇。

    21世紀(jì)的醫(yī)患關(guān)系將沖破原有格局。新型醫(yī)療服務(wù)模式將以病人為中心進行重組。醫(yī)生將由過去的“全能式”,擔(dān)負(fù)主要責(zé)任的決策者，逐漸轉(zhuǎn)變成醫(yī)學(xué)信息的提供者、解釋者和建議者，而病人則將在充分享有相關(guān)醫(yī)學(xué)資源、信息的前提下成為真正的中心。他們不僅擁有參與決策的權(quán)利和能力，同時也將承擔(dān)相應(yīng)的決策責(zé)任。當(dāng)然要實現(xiàn)這種身份以及服務(wù)模式的轉(zhuǎn)換，必然涉及醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生管理行業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、患者及其家屬、信息加工和傳播網(wǎng)絡(luò)行業(yè)等各個方面。令人欣慰的是，目前已有證據(jù)表明，醫(yī)患共同決策模式已經(jīng)顯示出顯著的優(yōu)勢，包括提高患者治療的依從性以及患者病后恢復(fù)速度、改善患者心理狀態(tài)提高其滿意度、減少醫(yī)療**和降低醫(yī)療成本。

    讓患者成為“聰明的伙伴”

    實現(xiàn)醫(yī)患共同決策的關(guān)鍵，在于努力做到在各種疾病診治過程中建立和諧的協(xié)約關(guān)系，雙方相互配合。當(dāng)然要真正達到醫(yī)患雙方完全一致，還是一個復(fù)雜、艱難的過程。因為這意味著醫(yī)患雙方必須就診療過程乃至全部細(xì)節(jié)達成明確的一致。各方在某些方面持有保留意見是可以的，也是必要的，但事先必須明確分歧點是什么，在此基礎(chǔ)上達到“求大同，存小異”.其次，“一致”還意味著雙方必須尊重對方的觀點，醫(yī)生和患者都要尊重對方的不同看法，通過容納不同的觀點，更好地決策以求達到一致，給病人充分行使自身權(quán)利的機會。

    在臨床工作中我也發(fā)現(xiàn)，其實很多患者都希望成為醫(yī)生的伙伴，積極參與自己疾病的診治與決策過程，但他們需要必要的信息支持才能做到這一點。所以，我們首先必須假設(shè)患者能夠成為參與診治決策的伙伴，同時尊重目前尚不能或不愿這樣做的那些患者。只有我們改變觀念，只有我們給予病人充分的信息資源，使他們變成“聰明的病人”,21世紀(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)才有可能變得更好。

    臨床醫(yī)學(xué)的實施過程本應(yīng)是醫(yī)患雙方共同參與的過程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最高目的，應(yīng)當(dāng)是使每個人都自覺成為維護其健康的主體。醫(yī)患共同努力，理智的科學(xué)決策則會大幅度地加速現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程。醫(yī)患成為“伙伴”,共同積極參與疾病的診治與決策過程，醫(yī)患矛盾會有一定程度地減少，醫(yī)患關(guān)系也會更加和諧！